由於肺癌的臨床症狀、體徵出現晚，且表現複雜多樣，臨床上確診的病例中有50％以上為晚期。這就導致了肺癌治療上的困難，患者的生存率低。一些肺癌患者的早期表現很特殊，有的甚至沒有症狀，直至體檢時才發現腫瘤，極易導致誤診誤治而延誤了治療的最佳時機。因此，瞭解肺癌的常見表現，並對肺癌高危人群進行篩查是有益的，有利於肺癌的早期發現，早期診斷以及早期治療。
肺癌的早期篩查
肺癌早期篩查方法有哪些？
肺癌的早期篩查方法包括痰脫落細胞學檢查、胸部X光片(簡稱胸片)、低劑量螺旋CT、支氣管鏡等。聯合應用這些方法可以提高肺癌的檢出率，診斷時應綜合考慮這些檢查結果。
1、痰脫落細胞學檢查
該檢查簡單方便，是一種無創傷的診斷方法。具體方法為連續三天留取消晨深咳後的痰液，進行痰脫落細胞學塗片檢查，以獲得診斷。
2、胸片
胸片是早期發現肺癌重要的基礎手段，且經濟實惠。早期肺癌在胸片中一般都表現為小腫塊，此時不易與炎症相鑑別。這就要根據具體情況判斷，並進行抗炎治療後複查。若腫塊不變小，反而增大，就應高度懷疑肺癌的可能。另外，在胸片上還可發現一些特姝的X線徵象，如分葉徵、毛刺徵、血管集束徵等，也是惡性腫瘤的表現。
3、低劑量螺旋CT
低劑量螺旋CT是最有效且安全的肺癌早期篩查手段，可以檢出直徑＜1 cm的微小肺癌，其對早期肺癌的檢出率高達80％。CT篩查出來的早期肺癌患者中有80％~90％可以通過微創手術切除獲得治癒，無須接受進一步放化療。常規CT檢查的輻射量為胸片的60～100倍，不宜作為肺癌的常規篩查方法。但是，低劑量螺旋CT的輻射量僅約為常規CT的1/4。美國國家肺癌篩查試驗(NLST)證實：一年一次的低劑量螺旋CT篩查不會對篩查者的健康造成危害。
4、支氣管鏡檢查
這是診斷肺癌最常用的方法，包括支氣管鏡直視下刷檢、活檢及支氣管灌洗等，可獲取病理學診斷。
對於篩查發現肺內有可疑小結節的人群，應結合其具體病情，進行客觀的危險性評估，再進一步處理。一般情況下，<5 mm的肺結節應每6個月複查一次CT，5～l0mm的肺結節應每3個月複查一次CT，>10mm的肺結節應每1～2個月複查一次CT。
肺癌的早期篩查應針對哪些人群？
肺癌的高危人群，指發生肺癌的危害性比較高，比較容易患肺癌的人群。肺癌的早期篩查應著重在這一高危人無奈中進行。
（1）40歲以上的長期主動吸菸者，吸菸指數（每天吸菸支數×吸菸年數）>400。
（2）長期被動吸菸者。
（3）長期遭受外界環境汙染及室內小環境汙染（如煤煙、烹飪油煙、裝潢材料中的放射性物質等）者。
（4）職業接觸致癌物者。肺癌的職業性致癌物有石棉、氡、鎳、鉻、砷化物、二氯甲醚、鉻化合物、鎳化物、煤煙、焦油及石油中的多環芳烴等。
（5）有慢性肺部疾病患者。
（6）家族成員中有患過肺癌者。
肺癌的常見表現有哪些？各自代表著什麼意義？
肺癌的症狀出現時間不定，可以突然出現，電可以逐漸發生。只有全面瞭解肺癌的症狀和體徵，才能儘早確診，儘早治療。
（1）肺癌的肺部表現
肺癌典型的肺部症狀是刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛、發熱、氣短。
刺激性咳嗽是肺癌最常見的症狀，痰中帶血是診斷肺癌最有意義的症狀。如果是新出現的咳嗽，且治療超過兩週咳嗽仍未好轉，或者是既往有長期慢性咳嗽病史，而近期咳嗽的性質發生改變(如咳嗽有痰變成乾咳無痰、咳嗽音調改變或帶有血絲痰)，就要高度警惕肺癌的可能。
痰中帶血即痰中帶有血絲或血塊，常為持續性或間斷、多次、小量，是肺癌較為特徵的表現。但肺癌早期一般不會大咯血，岡為痰中帶血是腫瘤鄰近的毛細血管受到侵犯的表現，而毛細血管有相當強的自愈能力，輕微的破損會迅速自愈，所以出現一次血痰後，很長時間不會再次出現血痰。這種現象往往麻痺了許多患者，使他們心存僥倖，並不急於求醫，因而耽誤了病情。因此，僅有一次咯血也應引起人們的高度重視。
肺癌早期的胸痛往往表現為間歇性隱痛或沉重感，或呈持續性鈍痛，常伴胸悶，胸痛部位不固定。
（2）肺癌副癌綜合徵的表現
肺癌副癌綜合徵是指由癌細胞產生的某些特殊激素、抗原、酶或代謝產物引起的一系列臨床表現，與肺癌的直接侵蝕、轉移、阻塞或壓迫無關，這些症狀和體徵可表現於肺以外的各個臟器。瞭解副癌綜合徵的意義在於：這些症狀和體徵往往出現在腫瘤暴露之前，可成為早期診斷的線索；有些症狀或體徵(如高鈣山症)遠較肺癌本身更具危險性，需立即予以特殊的治療。有效治療腫痛可使本綜合徵消失。下而列舉了一些常見的肺癌副癌綜合徵，患者一旦發現類似症狀或體徵，就醫時需注意惡性腫瘤的篩查。
1、惡液質(又稱食慾不振惡病質綜合徵)
該綜合徵的臨床表現是腫瘤患者消瘦、衰竭。造成惡液質的原岡主要有兩方而，一方面由於腫瘤過度、過快生長，消耗了大量的熱量和蛋白質，當合並出血、發熱和感染時，這種消耗會成倍增加。另一方面，腫癬患者由於疼痛、發熱等原因，造成食慾下降，部分患者會出現吞嚥困難和嘔吐，甚至完全不能進食，造成機體不能攝取足夠的熱量和營養物質。其最佳治療是治癒原發腫瘤，從而徹底改善代謝失調，也可通過藥物(如甲地孕酮等)改善食慾和增加體重。此外，還可給予必要的腸內、腸外營養支援治療。
2、骨骼、肌肉和面板表現
①杵狀指(趾)，表現為末端指(趾)節明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，常常是肺癌早期的唯一症狀。②肺性肥大性骨關節病，表現為對稱性的關節腫痛，以大關節受累最常見，常被誤診為類風溼關節病。③一些特殊的面板、肌肉病變，如多發性肌炎、皮肌炎、硬皮病等。
3、血液系統綜合徵
①貧血、紫癜(面板黏膜的瘀點瘀斑)、紅細胞增多、類白血病樣反應等。②深靜脈血栓，多發生在下肢，臨床表現為血栓側肢體腫脹，一旦發生血栓脫落可引起肺栓塞相關症狀，嚴重者可危及生命。肺癌患者因血液高凝狀態，加之長期臥床，是深靜脈血栓形成的高危人群。抗凝治療是靜脈血栓的標準治療，可有效抑制血栓蔓延，降低肺栓塞發生機率。
4、異位內分泌綜合徵
①男性乳房發育是由肺癌細胞分泌促性腺激素所致，常與肺性肥大性骨關節病伴發，個別患者還伴有睪丸萎縮。這種症狀容易被誤診為普通的乳腺增生。②“滿月臉”、“水牛背”和面板紫紋等是庫欣綜合徵的表現，可由肺癌細胞分泌促腎上腺皮質激素樣物質引起脂肪沉積而導致。這種症狀常被誤診為內分泌系統疾病。③食慾不佳、噁心、嘔吐、乏力或嗜睡等消化道症狀，可由肺癌細胞分泌抗利尿激素導致。這些症狀常被誤診為消化系統疾病。④噁心、嘔吐、嗜睡、煩渴、多尿和精神紊亂等是由肺癌分泌甲狀旁腺激素所致，多見於肺鱗癌。⑤哮喘樣呼吸困難、陣發性心動過速、水樣腹瀉和面板潮紅、瘙癢、帶狀皰疹等，是肺癌綜合徵的表現，是由肺腺癌細胞或小細胞肺癌細胞分泌過多的5―羥色胺(一種調節神經活動的物質)所致。
5、高鈣血癥
臨床可表現為厭食、噁心、嘔吐、便祕、多尿、多飲等，嚴重者可出現精神錯亂、嗜睡、意識模糊、昏迷等表現。這是一種腫瘤急症，如不及時處理會危及患者生命。
6、神經肌肉綜合徵
具有下肢水腫、肌肉萎縮、肌無力、肢體運動不協調、感覺異常等表現，其具體病因尚不清楚，可能與自身免疫機制有關，多見於小細胞肺癌。
此外還有腎小球病變副癌徵、低血糖等其他方面表現。
7、肺癌侵及周圍組織的表現
聲音嘶啞，常在肺癌侵犯喉返神經、造成聲帶麻痺時出現。
面、頸部水腫，在肺癌侵犯上腔靜脈、使血液迴流障礙時出現。
胸悶氣短，常在肺癌侵犯胸膜引起胸腔積液、使肺活動受限時出現。
持續劇烈的胸痛，在肺癌侵犯胸膜及胸壁時出現。
劇烈胸痛、臂痛、上肢運動障礙，同一側的上眼瞼垂、瞳孔編小、眼球內陷、面部無汗等表現，是由於肺癌侵犯肋骨和壓迫神經等引起。
8、肺癌遠處器官轉移的表現
肺癌最常見的轉移部位是腦、骨、肝臟和腎上腺。
如出現頭痛、噁心、嘔吐、眩暈、視物不清、一側肢體無力等表現，應考慮肺癌腦轉移的可能。如出現持續骨痛且部位固定，檢查發現血漿鹼性磷酸酶(一種骨骼病變時水平升高的酶類)或血鈣升高，應考慮肺癌骨轉移的可能。如出現厭食、右上腹痛、肝腫大、黃疸(面板和鞏膜黃)和腹水等，肝功能異常，應考慮肺癌肝轉移的可能。腎上腺轉移的患者可能會出現高血壓等表現，也可能沒有任何症狀。肺癌皮下轉移時可以在皮下觸及結節。肺癌還可以轉移到體表淋巴結，最常見的是雙側鎖骨上淋巴結。患者區域性可出現包塊，但不痛不癢，多在無意中被發現。
當出現以上一項或多項異常表現時，應該考慮肺癌轉移的可能，及時就醫，進行檢查和治療。
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