1、什麼是高脂血症?
血漿中脂類統稱為血脂，是供應體內能量的物質，主要由膽固醇和甘油三酯構成，膽固醇又分高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)等。其中，高密度脂蛋白可以將體內膽固醇轉運至體外，被稱為“保護性膽固醇”。而其他絕大部分血脂成分高於正常可能會引發多種臨床疾病。臨床上所指的血脂常常測定空腹(空腹12小時以上)血漿中脂蛋白結合的膽固醇或甘油三酯的量，包括：總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯(TG)等。
高脂血症根據血脂異常成分不同常分為以下幾類：
（1）高膽固醇血癥：血清TC、LDL等水平增高。
（2）混合型高脂血症：血清TC等與TG水平均增高。
（3）高甘油三酯血癥：血清TG水平增高。
（4）低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平減低。
2、高脂血症的危害
經過多年的臨床與基礎醫學研究，已明確證實，高血脂是引起人類動脈粥樣硬化性疾病的主要危險因素。常見的動脈粥樣硬化性疾病有：冠心病(包括心肌梗塞、心絞痛及猝死)、腦梗塞以及周圍血管血栓栓塞性疾病。這些心腦血管性疾病的發病率高、危害大、病性進展凶險，其病死率約佔人類總死亡率的半數左右，是目前人類的第一殺手!
3、胖人才會血脂升高嗎?
現代流行病學研究中有一種提法：將高血壓病、高血脂症、冠心病、糖尿病、肥胖症等統稱為“富裕病”，也就是說，這些病的發生，除了少部分與遺傳因素、生物因素有關外，主要與生活水平提高、生活習慣改變、攝入與消耗平衡失調、缺乏運動鍛鍊等因素密切相關，也就是生活條件改善造成的負面效應。但是，人的血清膽固醇有2/3是體內自己製造，只有1/3靠飲食獲得。因此，高脂血症並不完全都是吃出來的，其發病原因很複雜，可因腎臟症、糖尿病、嚴重肝臟疾病等繼發，也可因家庭遺傳原因而得病。
4、高脂血症病因
常見病因：
(1)高膽固醇：飲食中飽和(動物)脂肪攝故過多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、腎病及遺傳性高膽固醇症。
(2)高甘油三酯：過量熱量攝入、酗酒、未控制好的嚴重糖尿病、腎病，某些藥物(如雌激素等)以及遺傳性高甘油三酯症。根據病因在臨床上可將高血脂分類為原發性與繼發性兩種。後者由其它疾病引起，發病率較低。原發性高血脂可能與基因、脂蛋白及其受體或酶類異常有關。然而，高血脂還與許多其它的動脈硬化危險因素有關。
5、血脂控制的標準
血脂的控制不同於其他臨床指標，不同的目標人群有不同的血脂控制要求。臨床醫師需要根據不同的人群特點進行個性化治療。我國《血脂異常防治建議》規定：
1、無動脈粥樣硬化疾病，也無冠心病危險因子者：TC<5.72mmol/L(220mg/d1), TG<1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C<3.64mmol/L(140mg/d1)。
2、無動脈粥樣硬化疾病，但有冠心病危險因子者：TC<5.2mol/L(200mg/d1),TG<1.7mmol/(150mg/d1),LDL-C3.12mmol/L(120mg/d1)。
3、有動脈粥樣硬化性疾病或冠心病者：TC<4.68mmol/L(180mg/d1), TG<1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C2.60mmol/L(100mg/d1)。
心血管病的危險因素包括：年齡(男≥45、女≥55歲)，高血壓病，吸菸，低HDL-C(<40mg/dl)，早發冠心病家族史(55歲以下男性直系親屬或65歲以下女性直系親屬發生冠心病)等。
6、血脂異常的治療
(1)非藥物治療措施：
包括飲食和其他生活方式的調節，用於預防血脂過高，也是高脂血症治療的基礎。根據最近的研究，在東方人群中血清總膽固醇每增加0.6mmo1/L(23mg/dl)，冠心病發病的相對危險增加34％。因此在東方人群中防治高脂血症是預防冠心病的重要措施之一。
膳食治療：影響血清總膽固醇的主要營養成分是飽和脂肪酸及膳食膽固醇，以及因膳食熱量的攝入與消耗不平衡而導致超重和肥胖。因此膳食治療的主要內容是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，以及控制總熱量和增加體力活動來達到熱量平衡，同時為防治高血壓還應減少食鹽攝入量。這是治療血清膽固醇升高的第一步，同時也要貫穿在降脂治療(包括藥物治療)的全過程。
(2)藥物治療：
因為各種治療血脂異常的藥物作用靶點不盡相同，而患者的個人情況不同更加決定了治療方案的個性化。所以，藥物治療應該在專業臨床醫師指導下進行，可選藥物種類如下：
HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)：用於降低低密度脂蛋白膽固醇。洛伐他汀，10-80mg每晚一次或每日分二次口服;辛伐他汀，5-40mg每晚一次口服;普伐他汀，10-40mg每晚一次口服;氟伐他汀，10-40mg每晚一次口服;
貝丁酸類：降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇。非諾貝特，100mg每天3次或微粒型200mg每天一次口服;苯扎貝特，200mg每天3次或緩釋型400mg;每天一次口服;吉非羅齊，300mg每天3次或600mg每天二次，或緩釋型900mg每天一次口服;
煙酸類：煙酸，100mg每天3次漸增至1-3g/天口服;
阿西莫司：250mg每天l-3次口服。
(3)治療程序監測
飲食與非調脂藥物治療後3-6個月複查血脂水平，如能達到要求即繼續治療，但仍每6個月至1年複查，如持續達到要求，每年複查一次。藥物治療開始後6周複查，如能達到要求，逐步改為每6-12個月複查一次，如開始治療3-6個月複查血脂仍未達到要求則調整劑量或藥物種類3-6個月後複查，達到要求後延長為每6-12個月複查一次，未達到要求則考慮再調整用藥或聯合用藥種類。在藥物治療時，必須監測不良反應，包括肝、腎功能，血常規及必要時測定肌酶。
老年人：高脂血症使老年人中發生冠心病事件的可能性仍存在，成年人中的防治原則可用於老年人，但藥物使用應注意劑量及副作用，降脂不宜過劇過急。
婦女：絕經期前婦女除非有嚴重危險因素，一般冠心病，發病率低，故可用非藥物方法防治，有嚴重危險因素及高脂血症者方考慮藥物防治。絕經期後婦女高脂血症發生機會增多，冠心病危險性也增高，故應積極治療。
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