不孕症是指育齡期夫婦，婚後未採用避孕措施，有正常性生活，同居2年而未能懷孕者。世界衛生組織的不孕定義中的時間是1年，目的是早診斷、早治療。根據是否受過不孕又可分為原發性不孕和繼發性不孕。原發性不孕指從未妊娠過;繼發性不孕指曾有過妊娠，以後1年以上未避孕而未再妊娠。根據不孕的原因可分為相對不孕和絕對不孕;相對不孕是指夫婦一方因某種原因阻礙受孕或使生育力降低，導致暫時性不孕，如該因素得到糾正，仍有可能懷孕。
不孕症是有許多疾病或多種因素造成的生殖障礙，其不是獨立的疾病，而是一種複雜的臨床綜合徵。近年來不孕症的發病率呈逐年上升趨勢，資料顯示近年來世界發達國家該病的發生率為育齡夫婦的15％-20％左右，我國不孕症的發病率保守估計已達8％左右。該病症已成為影響人類發展和健康的一個全球性醫學和社會學問題。那麼不孕症的發生是由什麼原因導致的呢?回答這個問題前要首先了解懷孕的基本過程。受孕是一個複雜的生理過程，需要具備以下基本條件：女方卵巢排出正常卵子;男方竟也生成正常精子;卵子和精子能夠在輸卵管內相遇並結合成受精卵並且受精卵能被順利地輸送到子宮腔;子宮內膜條件適合受精卵著床。只有當以上條件均屬正常才能滿足受孕的基本要求，其中任何一個環節的功能障礙都將妨礙順利受孕。而且懷孕是男女雙方生殖功能的體現，不單單是女性的問題。各種不孕的原因中，女方因素約佔40-55％，男方因素約佔25-40％，屬雙方因素約佔20％，免疫和不明原因約佔10％。具體原因如下：
(一)女性不孕因素
1、外陰陰道因素：
（1）外陰、陰道發育異常：兩性畸形包括真兩性畸形和假兩性畸形;處女膜發育異常：處女膜閉鎖、堅硬處女膜等;陰道發育異常：先天性陰道完全或部分閉鎖，雙陰道或陰道縱隔。
（2）瘢痕狹窄：陰道損傷後形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進入宮頸，影響授精。
（3）陰道炎症：嚴重的陰道炎可明顯改變陰道的酸鹼度，陰道內有大量的微生物和白細胞，陰道的異常環境降低了精子活力，縮短其生存時間，甚至吞噬精子，影響受孕。支原體、衣原體可導致盆腔炎症及導致輸卵管纖毛運動減弱而導致不孕症的發生。
2、宮頸因素：宮頸是精子進入宮腔的途徑，宮頸位置、宮頸黏液量和性質異常都會影響精子能否進入宮腔。
（1）宮頸發育異常：先天性宮頸狹窄或閉鎖，輕者經血排除不暢、經量減少、痛經，可能併發子宮內膜異位症。宮頸管發育不良，細長，影響精子通過;宮頸管黏膜發育不良則腺體分泌不足均能導致不孕。
（2）宮頸炎症：嚴重時宮頸管內膿性白帶增多、黏稠，影響精子穿透。
（3）宮頸贅生物：宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精。
3、子宮因素：
（1）子宮先天性畸形：子宮發育異常，如先天性子宮缺如、殘角子宮、雙角子宮、縱隔子宮等均影響受孕。
（2）內膜異常：子宮內膜炎、內膜結核、內膜息肉、內膜粘連或子宮內膜分泌反應不良等影響受精卵著床。
（3）子宮腫瘤：內膜癌引起不孕，子宮內膜不典型增生患者大部分不孕，子宮肌瘤可影響受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕後流產。
4、輸卵管因素：輸卵管具有運送精子、拾卵及將受精卵運送至宮腔的功能。輸卵管病變是不孕症最常見因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。
（1）輸卵管發育不全：輸卵管發育不良影響蠕動，不利於運送精子、卵子和受精卵，易於發生輸卵管妊娠;先天性輸卵管過度細長扭曲影響精子或卵子的執行。
（2）輸卵管炎症：輸卵管炎可造成傘端粘連或管腔阻塞，輸卵管與周圍組織粘連影響蠕動而不孕。輸卵管結核造成輸卵管僵直、瘻道等。
（3）輸卵管周圍病變：以子宮內膜異位症為多，異位內膜在輸卵管內形成結節或盆腔外異位內膜造成輸卵管粘連。
5、卵巢因素：
（1）卵巢發育異常：多囊卵巢、卵巢未發育及卵巢發育不全。
（2）子宮內膜異位症：子宮內膜異位症與不孕關係，據報到，子宮內膜異位症患者原發不孕佔41.5％～43.3％，繼發不孕為46.6％～47.3％，而正常人群不孕率為15％。重度子宮內膜異位症造成粘連，影響卵巢功能，妨礙卵細胞的成熟與釋放。
（3）卵泡黃素化不破裂綜合徵(luteinized unruptured folliclesyndrome，LUFS)：Brosen推測LUFS是子宮內膜異位症致病因素之一，依據是LUFS者由於卵泡未破裂，腹水中17-β雌二醇和孕酮較正常為少，失去對異位子宮內膜細胞的抑制力，患者卵巢無排卵。
（4）黃體功能不足：異位症患者黃體期分泌不足影響受孕。
6、排卵障礙：引起卵巢功能紊亂而致不排卵的因素都可致不孕。
（1）中樞性影響：下丘腦-垂體-卵巢功能軸紊亂，引起月經失調，如無排卵性月經、閉經等;垂體腫瘤引起卵巢功能失調而致不孕;精神因素如過度緊張、焦慮對下丘腦-垂體-卵巢軸可產生影響，抑制排卵。
（2）全身性疾病：重度營養不良、過度肥胖或飲食中缺乏某些維生素特別是E、A和B，可影響卵巢功能;內分泌代謝方面的疾病如甲狀腺功能亢進或低下，腎上腺皮質功能亢進或低下，重症糖尿病等也能影響卵巢功能導致不孕。
（3）卵巢區域性因素：先天性卵巢發育不全，多囊卵巢綜合徵、卵巢功能早衰、功能性卵巢腫瘤如顆粒-卵泡膜細胞瘤、睪丸母細胞瘤等影響卵巢排卵;卵巢子宮內膜異位症不但破壞卵巢組織，且可造成嚴重盆腔組織粘連而致不孕。
(二)男性不育因素 主要是生精障礙與輸精障礙。應行外生殖器和精液的檢查，明確有無異常。
1、精液異常：如無精子或精子數過少，活力減弱，形態異常等。
影響精子產生的因素有：
（1）先天發育異常：先天性睪丸發育不全不能產生精子;雙側隱睪導致曲精管萎縮等妨礙精子產生均能造成不育。
（2）全身因素：慢性消耗性疾病，如長期營養不良、結核、慢性中毒(吸菸、酗酒)、精神過度緊張可能影響精子產生。
（3）區域性原因：腮腺炎併發睪丸炎導致睪丸萎縮;睪丸結核破壞睪丸組織。
2、精子運送受阻：附睪及輸精管結核可使輸精管阻塞，阻礙精子通過;陽萎、早洩不能使精子進入女性陰道。
3、免疫因素：精子、精漿在體內產生對抗自身精子的抗體可造成男性不孕，射出的精子發生自身凝集而不能穿過宮頸黏液。
4、內分泌功能障礙：男性內分泌受下丘腦-垂體-睪丸軸調節。垂體、甲狀腺及腎上腺功能障礙可能影響精子的產生而引起不孕。
5、性功能異常：外生殖器發育不良或陽萎導致性交困難等。
(三)男女雙方因素
1、缺乏性生活的基本知識。
2、男女雙方盼子心切造成的精神過度緊張。
3、免疫因素：近年來對免疫因素的研究認為有兩種免疫情況影響受孕。
（1）同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質，被陰道及子宮內膜吸收後，通過免疫反應產生抗體物質，使精子與卵子不能結合或受精卵不能著床。
（2）自身免疫：認為不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶反應後可防止精子穿透卵子，因而阻止授精。
綜上所述，造成不孕症的原因複雜，需要男女雙方共同檢查治療，只有詳細深入的檢查方可找到病因，對症治療，儘量縮短治療時間。
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