類風溼性關節炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一種慢性、炎性、系統性、以關節病變為主的自身免疫性疾病。本病以周圍關節發病為常見，常為對稱性，呈慢性過程，發作與緩解交替進行，晨僵時間較長，常有皮下結節和關節侵蝕性改變。早期手、足、腕小關節遊走性疼痛、腫脹、運動障礙;晚期則關節畸形、僵直、功能喪失、關節周圍肌肉萎縮。
全世界RA病人約佔總人口的1.4％，中國的患病率為0.3％左右，無明顯區域及種族差異，任何年齡均可發病，發病高峰為40～60歲、女性發病為男性的2～3倍。
(一)病因
本病病因至今仍不清楚，與本病發生可能有關的因素有：感染、過敏、內分泌失調、家族遺傳、免疫病理等。
(二)病理變化過程
1、關節病變
基本病理改變是滑膜炎，通常在肢體周圍關節，其病變在滑膜組織和透明軟骨呈進行性破壞，逐漸發生關節軟骨面的破壞，軟骨下骨質的破壞，關節脫位或畸形的發生。
2、 關節外病變
會發生皮下結節、血管炎等病變。
(三)診斷
1、 臨床表現
（1）病情發展RA發病一般較緩慢，在數週或數月內逐漸出現症狀。少數病人可急性起病。起病時表現為全身不適、乏力、低熱，隨後出現關節的紅腫熱痛。手、腕、膝、足關節最易受累，肘、肩、髖及上部頸椎關節也可發病。受累關節常為對稱性，但也可先後出現不同關節病變。遠側指間關節很少受累。早期系統治療症狀可以緩解。隨著病情的發展，症狀轉為持續性，但可以表現相對緩和症狀加交替出現。
（2）晨僵病人晨起或長時間坐位後開始活動時關節僵硬，不靈活，猶如凝膠樣的感覺。關節活動後晨僵會暫時緩解。晨僵現象伴隨病人的整個病程，直至關節功能完全消失。晨僵持續時間隨病情變化而變化。病情緩解時晨僵持續時間縮短，病情加重時晨僵持續時間延長。晨僵現象已成為評價病情嚴重程度和治療效果的一個簡潔、明確的客觀指標。
（3） 疼痛：關節腫痛是RA的主要表現。疼痛為持續性，一般程度較重，影響睡眠和日常活動。疼痛常伴有不同程度的關節功能障礙，同時有關節發熱感。
（4） 腫脹：多因關節腔內積液或關節周圍軟組織炎症引起，病程長者可因慢性滑膜炎增生肥厚而致關節腫脹。凡受累關節均可腫脹，多呈對稱性。
（5）畸形：是中、晚期病人的主要表現關節，逐漸出現屈曲彎縮，可伴有內或外翻畸形。由於肌肉萎縮，膝關節顯得更為突出。
（6）功能障礙：關節腫痛和結構破壞均可引起關節活動障礙。美國風溼病學院將因本病而影響生活的程度分為四級：
Ⅰ級：能照常從事日常生活和各項工作;
Ⅱ級：可進行一般的日常生活和某種職業工作，但參加其他專案活動受限;
Ⅲ級：可進行一般的日常生活，但參加某種職業工作或其他專案活動受限;
Ⅳ級：日常生活自理和參加工作的能力均受限。
總之，本病有以下特點：主要累及手足小關節的對稱性多關節炎;病情多呈慢性進行及反覆發作;個體與個體間病情發展和轉歸差異甚大;如不能早治理治療致畸形率較高，嚴重影響病人生命質量。
2、X線檢查
對本病的診斷、關節病變的分期、監測病變的演變均很重要，其中以手關節片最有價值。RA的X線改變通常可分為四期：
骨質疏鬆期(Ⅰ期)：主要在RA初期，其特徵為關節周圍腫脹，關節端骨質疏鬆;
破壞期(Ⅱ期)：因軟骨破壞，關節間隙輕度狹窄，軟骨下骨皮質尚完整，若關節面侵蝕明顯者，可見粗糙或凸凹不平，囊狀透亮區明顯或呈空泡狀，骨質明顯疏鬆;
嚴重破壞期(Ⅲ期)：關節間隙明顯狹窄，骨質廣泛疏鬆，軟骨下骨質多處破壞，甚至出現關節脫位或變形;
強直期(Ⅳ期)：除關節明顯破壞外，可有區域性纖維化，顯示關節面融合，關節間隙消失，關節呈纖維性強直或骨性強直，關節脫位或半脫位，尚可見骨刺、骨贅等異常改變。
3、實驗室檢查
（1）血象：可有輕中度貧血，白細胞及分類多正常，活動期血小板多增高。
（2）血沉：多增速，是觀察滑膜炎活動性與嚴重性的指標，但無特異性。
（3）抗“O”、ASO、類風溼因子：典型的類風溼病人可以出現抗“O”試驗陽性及ASO高於正常，類風溼因子多為陽性。
4、診斷標準
1987年美國風溼病協會RA診斷標準：符合下述7條標準中4條或4條以上者，可確診為RA：
（1）關節內及周圍的晨僵時間至少一小時,≥6周;
（2）至少三個關節部位的關節炎，三個或三個以上關節同時軟組織腫脹或積液，,≥6周;
（3）腕、掌指、近端指間關節至少有一個關節腫脹,≥6周;
（4）對稱性關節炎,≥6周;近端指間關節，掌指關節及趾關節受累不要求絕對對稱;
（5）類風溼結節 可以觀察到的骨突起部位，伸肌表面或近關節區域的皮下結節;
（6）血清類風溼因子陽性;
（7）後前位手、腕關節X線示骨侵蝕或明確骨質脫鈣的典型類風溼關節炎改變。
(四)治療
RA的診斷一旦確立就意味著漫長的治療過程開始。因此，病人增強信心是很重要的。目前，由於對類風溼研究的研究的深入，經過系統正規治療多數病人都能夠很好的控制症狀。同時，由於外科技術的提高，即使是晚期病人，經手術後也能恢復行走，有效的提高了病人的生活質量。
RA的治療目的是：控制症狀，延緩病情發展，防止畸形，恢復關節功能。
RA的治療原則是：健康教育，休息與功能鍛鍊結合，聯合藥物治療，輔以手術治療。
1、藥物治療
（1）非甾體類抗炎藥;
（2）慢性抗風溼藥物;
（3）免疫抑制劑。
2、手術治療
RA的手術治療意義越來越多的受到人們的承認。尤其是膝關節RA，因其滑膜組織豐富，手術治療意義更大，常用手術有：
（1）滑膜切除術：早期滑膜切除能有效地減輕疼痛，延緩RA的程序，阻止關節軟骨破壞，保護關節功能;
（2）關節鏡滑膜切除術：手術損傷小，術後功能恢復快;
（3）關節清理術：適用於關節破壞較嚴重的病人;
（4）關節置換術：適用於病變晚期，關節嚴重破壞的病人。關節置換術後能有效恢復關節功能，明顯提高病人的生活質量。
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