科室: 心外科 主治醫師 張偉濤

  疤痕的形成是人體自然修復機制的一部分,通常在意外受傷、手術或者由於疾病造成傷口後的面板修復過程中就開始了。面板損傷越嚴重,需要修復的時間就越長,而形成可見疤痕的機率也越大。

  疤痕的形成會與年齡、受傷的身體部位以及遺傳等因素相關。年輕的面板在傷口癒合時更容易發生過度增生,通常疤痕面積會更大、更厚。一般來說,疤痕會表現為癒合傷口表面發紅和隆起,隨著長時間的推移會慢慢變淡、平整。

  疤痕組織的增生不但會改變面板的外觀,有時還會導致某些運動障礙。

  疤痕一般需要18個月或者更久的時間才能變平,顏色也會慢慢變淡。不好的方面,有問題的疤痕可能會帶來如下影響:增生,不斷長大;顏色持續為紅色或黑色,不褪色;引起不適,瘙癢或疼痛;限制關節活動;因外觀原因導致心理障礙。

  疤痕分類及處理:

  1、表淺性疤痕

  病因:面板淺表的一種疤痕,常由於面板受輕度擦傷、表淺的感染或淺二度燒傷後形成。

  症狀:此類疤痕出外表稍與正常面板不同外,區域性平整柔軟,對機體無妨礙,時間經久後疤痕逐漸不明顯。

  治療:一般不需予以處理。

  2、凹陷性疤痕

  病因:瘡、手術、外傷、感染、水痘及天花

  症狀:疤痕凹陷,低於周圍正常皮面。如疤痕僅累及面板和皮下組織淺層者,凹陷較淺,多隻影響外觀,不伴有功能障礙。若疤痕累及深層組織如肌肉、肌腱、及骨膜,其基底部長粘連較緊,往往妨礙功能活動。如一旦與神經組織粘連,可發生疼痛。

  治療:面積較小而較淺的凹陷疤痕,可將疤痕表皮消除,保留其深層組織供作充填,在疤痕兩側皮下組織作充分前行分離後將創緣直接縫合,使凹陷消失,外觀改善。在面積較小旦較深的凹陷疤痕,將疤痕切除後,根據情況採用區域性脂肪瓣或肌肉瓣轉移,或行真皮、脂肪、筋膜、軟骨或組織代用品等植入,創緣兩側皮下作充分淺行分離後縫合,使凹陷平復。對於範圍較大且較深的凹陷疤痕,切除疤痕後的創面多不能直接縫合,需用皮瓣、肌肉皮瓣或皮管等移植修復,同時或後期進行深部組織缺損的修復,以恢復功能和外觀。

  3、萎縮性疤痕

  病因:較大面積的深度燒傷或慢性潰瘍創面癒合後形成的一種不穩定性瘢痕組織,又稱不穩定瘢痕。

  症狀:萎縮性疤痕平坦,表面平滑光亮,或色素減退呈現蒼白。或色素沉著呈深褐色,或蒼白與深褐色相間同時出現在同一疤痕。質地韌而柔軟,基底較鬆,可以提捏。此類疤痕多見於面部及胸背部,一般比較穩定,不引起功能障礙。

  治療:一般不需治療,旦位於面部者,常因色澤差異而有礙外觀。如疤痕面積較小,可在切除後直接縫合,或分期切除。如面積較大者,可應用面板擴張術,在切除疤痕後轉移區域性皮瓣修復創面,以改善外觀。若萎縮性疤痕不甚穩定,或與深部組織粘連而有損功能時,應行疤痕組織切除,應用皮瓣移植修復。

  4、增生性疤痕

  病因:又稱肥大性疤痕,通常發生於深二度燒傷皮下組織未受損害而自行癒合的部位,也見於三度燒傷創面經郵票皮植皮癒合後皮片間隙處,以及一般切口縫合後的邊緣上(如心臟手術以後)。

  症狀:這種疤痕高出皮面,形狀不規則。早期時區域性增厚變硬,毛細血管極度充血,呈潮紅或暗紫色,區域性痛癢難耐。此種記性增殖現象在經過相當時期後逐漸消退萎縮,區域性充血情況改善,組織變軟,有些最終可以平復,疤痕變淺,痛癢症狀也隨之減輕以致消失,可以推動,一般不應期攣縮,功能障礙減輕。

  治療:彈力加壓包紮是防治或減輕疤痕增生的更有效措施之一。對於小面積的增生疤痕,應用腎上腺皮質激素區域性注射或區域性放射線治療也有一定得效果。手術治療一般只適用於功能障礙或改善形成的需要,手術時機一般應避免在疤痕急性增殖、充血階段進行,但在手等功能部位,要考慮適當提前,以免產生關節僵硬及繼發畸形。手術原則是期初增生疤痕,解除攣縮,以面板移植修復創面。

  5、攣縮性疤痕

  病因:主要發生於深度燒傷面板缺損的創面自行癒合,或功能部位直線形疤痕所造成。

  症狀:面板創面癒合有兩個主要環節:一為創緣向心性收縮,另為周圍上皮爬行向創口中心生長。隨著創緣向心性收縮,創口周圍的面板也被牽拉帶動,向創口中心移動,如果周圍面板寬廣鬆動,在不超過其代償限度時,可以通過區域性組織調整相適應,不致嚴重影響功能或外貌。若發生在體表器官集中的面部,面板的代償能力差,稍有牽拉移動,即會出現外貌的畸形和功能障礙,如眼瞼外翻、口角歪斜等。若疤痕攣縮發生在或活動範圍較大的四肢關節附近,或頸前、會陰部,則極易引起功能障礙,如上下肢體攣縮屈曲或頸胸粘連等。日久,還可導致神經、血管、肌腱的短縮或移位,骨關節變形、脫位等繼發改變,若發生在幼年而未進行及時治療者,可阻礙其正常發育,導致畸形。

  治療:切除和鬆解疤痕,徹底解除攣縮,採用植皮方法修復創面。待創面癒合後,應用彈性牽引支局,並及時進行功能鍛鍊。噗狀或直線性疤痕,如在疤痕兩側面板比較正常而有一定的鬆動度,可採用Z成形術或W成形術解除攣縮,或可與植皮術合併應用。

  目前國際上比較任何的抗疤痕增生治療的方法主要有兩大類:

  加壓治療:佩戴相應的彈力套。疤痕加壓療法三個要素:“早”:創面癒合後就儘早開始加壓,“緊”:壓力足夠大,持續加壓超過3.3Kpa時,由於區域性缺氧,細胞反應減少,膠原代謝降低,成纖維細胞的增生受到阻抑。“久”:治療要持久,加壓治療一般要持續半年以上,直至去除壓力包紮後疤痕不再轉紅及增高變硬為止。

  外用矽酮製劑:矽酮製劑目前應用比較多的有舒痕(矽酮霜)、金芭克、美皮護、疤痕敵等,前兩種是藥膏,後兩種是含有矽酮製劑的膜,對增生性疤痕效果是比較好的,受疤痕位置影響呢,有些地方是貼不住的。

  病程觀察:治療過程中注意觀察疤痕大小、色澤、硬度變化及患者瘙癢情況。

  總結:
        所有的抗疤痕治療,均是不同程度的抑制疤痕生長,但是完全去除疤痕是基本不可能的,且要堅持抗疤痕增生及色素沉著治療,注意保護疤痕及色素沉著處,注意區域性清潔,避免陽光暴晒及高溫作業,避免搔抓疤痕處,導致潰破形成慢性潰瘍甚至發生癌變等。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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