高位賁門食管下段癌手術術後併發症的預防及處理河南省腫瘤醫院普外科王剛成
河南省腫瘤醫院普外科 王剛成
高位賁門癌食管下段受侵，腫瘤切除後，食管空腸吻合口多在縱膈內，如果經腹手術，吻合口加固大多困難。術後容易出現吻合口吻合口漏。如果該部位出現吻合口漏，多漏入胸腔，如果處理不當，可能出現膿胸感染，吻合口及周圍血管受腐蝕，出現吻合口大出血，危及生命。本人每年對高位賁門癌食管下段受侵病例手術數十例，也出現一定數量的吻合口漏，由於處理得當，沒有出現頑固性膿胸感染，大出血患者，多數患者經過一個月處理，基本痊癒，處理經驗如下：
1.如果食管離斷位置高，一定要切開膈肌，保證吻合質量。食管離斷位置高，勉強吻合，容易撕裂食管斷端，吻合可能不完整。如果不開胸，開啟膈肌也能暴露空間滿足賁門上7cm吻合要求，但膈肌一定切割充分。如果食管斷端超過賁門上7cm距離，建議開胸吻合。
2. 如果食管離斷位置高，吻合口在縱膈內，建議切開膈肌放置胸管。以往的病例經驗提示，吻合口在縱膈內，即使胸膜不破，術後容易出現區域性積液導致吻合口漏，並漏入胸腔。建議術中直接放置胸管。
3.術中採用“阻止消化液返流，空腸造瘻，經腹壁置入腸道營養”三大措施，按術後吻合口漏處理。（具體措施見前文“預防高位食管空腸吻合口漏出現高危併發症的臨床策略及操作技...”http:///zhuanjiaguandian/wanggangcheng_2813755405.htm ）
4.術後每三天拍胸片檢查，胸腔有無積液。 對於術中吻合口位置較高，勉強吻合口，未放胸管的患者，術後3天要行胸片檢查，如發現胸腔積液多提示吻合口漏，及時放置胸管引流。
5.術中要放置縱膈引流管。以往經常放置胃管代替縱膈管，隨著臨床觀察，縱膈管可以放置腹腔管，並且放置時間至少一週以上。
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