1、病史簡介：
男性，51歲，體檢發現右中肺佔位一週入院。胸部CT提示：右肺中葉佔位伴周圍阻塞性炎症。支氣管鏡見中葉管腔新生物，不完全阻塞管腔。肺功能檢查大致正常。術前診斷：右中肺異影，考慮惡性可能。擬行手術：胸腔鏡下右肺中葉切除加縱膈淋巴結清掃。
2、手術簡介：
常規腔鏡下行右肺中葉切除，由於術前氣管鏡提示：中葉管腔見新生物且不完全阻塞管腔，所以中間干支氣管有可能受侵。手術過程中，最後處理支氣管：將中葉支氣管遊離出來後，開放氣道，發現中間干支氣管受侵，所以術中決定行中下葉切除。手術順序：7組淋巴結-下葉-2、4組淋巴結。沖洗胸腔，試漏無異常，認真止血，準備關胸。
關胸前再次於腔鏡下檢視胸腔內情況，發現右下肺韌帶處、隆突下、2、4組淋巴結等部位血性液體滲出速度較快。將放置到上述部位的止血紗布取出，再次認真探查，未見明顯的出血點，也未見到明顯的淋巴液滲出，以超聲刀把上述部位潛在的可能的出血灶及毛細淋巴導管進行碳化，然後又以多塊止血紗布填塞壓迫。
探查肺葉時發現，右肺上葉水平裂處的粗麵有滲血點，以3-0的普里靈線連續縫合止血，關胸前胸腔內灌注100毫升50％葡萄糖液。整個止血過程大約持續了約2個小時。觀察30分鐘，仍有少量的血性液體滲出，速度約每小時約35毫升。根據主任意見，手術後暫進食，認真觀察胸管引流情況，記每小時胸引量。
今晨查房情況：精神狀態良好，生命體徵正常，12小時胸引量約100毫升，暗紅色。攝胸部正位片提示：右胸腔未見明顯積液，右上肺膨脹欠佳。主任指示：囑患者有效咳嗽，必要時氣管鏡吸痰，同時可適當給予吸引以增加右側胸腔內的負壓。
3、經驗總結：
昨日止血過程時間較長，最終也未弄清楚是什麼原因導致了上述結果。術中又請了大科室主任術中會診，把有可能導致上述情況的原因進行了分析，我在這裡總結一下：
① 出血，可能的出血部位：縱膈淋巴結清掃部位的毛細血管、支氣管動脈、餘肺的粗麵、粘連帶的斷端、餘肺的血管損傷、切除肺的血管斷端。
② 淋巴液，縱膈淋巴結清掃部位的毛細淋巴管斷端、變異的胸導管損傷、胸導管的小分支損傷。
③ 麻醉師留置的深靜脈導管刺破血管壁進入了胸腔。
④ 上肺靜脈被切斷或被部分切斷。
⑤ 纖維心包被切開。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。