1、病史簡介：
男性，69歲，體檢發現右上肺結節一週入院。胸部CT提示：右上肺葉後段結節影，近橢圓形，周圍有短毛刺，最大直徑約1.3公分。支氣管鏡未見明顯異常。肺功能檢查大致正常。術前診斷：左上肺異影。擬行手術：胸腔鏡下右肺上葉後段切除。
2、手術簡介：
解剖右肺上葉後段動脈及支氣管時發現，肺門周圍廣泛淋巴結腫大且與肺門結構粘連緊密，故術中決定改行：右肺上葉切除+縱膈淋巴結清除術。肺葉切除相對順利，
2R/4R淋巴結清掃結束後該部位出現了乳白色液體並且有持續增多趨勢，探查發現，在奇靜脈弓上緣右肋間上靜脈入奇靜脈弓處稍前方有一斷端持續不斷流出白色乳糜液，將奇靜脈弓上緣的壁層胸膜沿奇靜脈走向切開，把該斷端完全顯露出來;
4號絲線結紮，再以hemo-lock夾閉斷端，然後又將斷端周圍組織以4號絲線大塊結紮4道，右肋間上靜脈也被結紮在其中，奇靜脈弓被保留下來。遠端此時已經無法找到，在上腔靜脈後方淋巴結清掃後的組織斷面上仔細探查，但凡有可能有斷端的地方均以hemo-lock夾閉。
3、經驗總結：
術後分析推測，切斷的淋巴管道可能為變異的胸導管或胸導管的一級分支。因為斷端的流量較大並且呈乳白色。從解剖位置來看，正常情況下，該部位不應該出現胸導管。如果出現，極有可能是胸導管發生了變異：在此位置，胸導管沒有發生右向左偏移，二是直接上行至右頸靜脈角。第二種情況，有可能是胸導管和右淋巴導管之間的較大交通支被切斷了。
在肺癌手術淋巴結清掃過程中，術後乳糜胸時有發生，即便在胸導管主幹已經被刻意保護的情況下仍有可能發生乳糜漏，其主要原因是胸導管的變異較多。
為預防手術後乳糜漏的發生，在行縱膈淋巴結清掃過程中要注意如下幾個問題：
①器械選擇：淋巴結清掃時，如果條件允許，儘可能選擇超聲刀或ligasure來操作，即便術中無意間將淋巴管或淋巴導管損傷了，超聲刀或ligasure可以隨時將其凝固栓塞，從而降低或避免乳糜漏的發生。
②在多數醫療中心，術者在選用的器械中，電刀和電凝鉤佔多數，而電刀和電凝鉤的止血效果遠不及超聲刀或ligasure的效果好，所以操作過程中儘可能不要大塊、大束切斷。在這些部位，看到管狀或條索狀的組織一定要認真處理，切不可將其切斷後無進一步的處理。
這些部位的管狀或條索狀的組織無非有三種結構：中小血管、淋巴管(或淋巴導管)和迷走神經及其分支，術中迷走神經及其分支容易辨認，血管和淋巴導管有時不太容易辨認，不管是血管還是淋巴導管，遇到這種情況，不要猶豫，將其結紮。因為這裡的血管主要就是一些支氣管動脈和供應淋巴結的小血管以及肋間後血管、奇靜脈的分支等，將其結紮後對機體不會造成大的影響。
另外，解剖學文獻表明，胸導管與體靜脈之間有豐富的側支迴圈，在胸部和頸部任何一個部位結紮，一般不會損傷淋巴向中樞迴圈的傳送。
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