眾所周知，腦梗塞是高致殘率、高致死率的疾病，近年來發病率越來越高，且向年輕化發展，臨床上可見到30-40歲的患者，但大多數為45歲以上的中老年人，嚴重影響了患者的身心健康，給家人增加了經濟負擔。因此人們就會有疑問說腦梗塞可以治療嗎?患了腦梗塞應該怎麼進行正確的治療呢?
腦梗塞是常見的腦部疾病，這種疾病是可以治療的。腦梗塞的治療不能一概而論，應根據不同的病因、發病機制、臨床型別、發病時間等確定針對性強的治療方案，實施以分型、分期為核心的個體化治療。在一般內科支援治療的基礎上，可酌情選用改善腦迴圈、腦保護、抗腦水腫降顱壓等措施。通常按病程可分為急性期（1-2周），恢復期（2周-6個月）和後遺症期（6個月以後），3-6小時又稱為超早期。重點是在<6小時的時間窗內溶栓治療及急性期的分型治療。腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善迴圈；大、中梗死應積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。
1、溶栓治療
“時間就是大腦”—急性腦梗塞，時間至關重要，而急性腦梗塞的溶栓治療時間窗很窄，救治的關鍵是能否在發病的最初的3-6小時內得到正確的溶栓治療（在發病的3-6小時內稱超早期溶栓），可以拯救缺血腦組織，避免缺血腦組織壞死，防止復發和併發症。
已有確切的證據表明，發病3h內應用重組組織型纖溶酶原啟用物（rt-PA）的靜脈溶栓療法，不僅顯著減少了患者死亡及嚴重殘疾的危險性，而且還大大改善了生存者的生活質量。對腦CT無明顯低密度改變、意識清楚的急性缺血性腦卒中患者，在發病6h之內，採用尿激酶靜脈溶栓治療是比較安全、有效的。
（1）尿激酶：100萬IU-150萬IU，溶於生理鹽水100-200ml中，持續靜滴30min。
（2）rtPA：劑量為0.9mg/kg(最大劑量90mg)，先靜脈推注10％(1min)，其餘劑量連續靜滴，60min滴完。
溶栓治療療效固然明顯，但不是所有的患者都適用，要注意適應症為：年齡18-75歲；發病在6h以內，腦功能損害的體徵持續存在超過1小時，且比較嚴重；腦CT已排除顱內出血。而有顱內出血；近3個月有心肌梗死史；已口服抗凝藥，且INR>1.5；48小時內接受過肝素治療（aPTT超出正常範圍）；血小板計數<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg）；以及血壓收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg者均忌用。
溶栓治療後24小時內一般不用抗凝、抗血小板藥，24小時後無禁忌證者可用阿司匹林300mg/d，共10天，以後改為維持量50～100mg/d。不要太早放置鼻胃管、導尿管或動脈內測壓導管。臨床上要注意超過時間窗溶栓多不會增加治療效果，且會增加再灌注損傷和出血併發症，不宜溶栓，恢復期患者應禁用溶栓治療。
2、降纖治療
很多證據顯示腦梗塞急性期血漿中纖維蛋白原和血液粘滯增高。蛇毒製劑可以顯著降低血漿纖維蛋白原水平，尚有增加纖溶活性及抑制血栓形成作用，更適用於合併高纖維蛋白原血癥患者。腦梗塞早期（特別是12小時以內）可選用降纖治療。
（1）巴曲酶：巴曲酶可顯著降低纖維蛋白原水平，對急性腦梗塞症狀改善快，不良反應輕，但亦應注意出血傾向。
（2）降纖酶：可有效地降低腦梗死患者血液中纖維蛋白原水平，改善神經功能，並減少卒中的複發率，發病6小時內效果更佳。值得注意的是纖維蛋白原降至130mg/dl以下時增加了出血傾向。
③其他降纖製劑：蚓激酶、蘄蛇酶等。
3、抗凝治療
抗凝治療的目的主要是防止缺血性卒中的早期復發、血栓的延長及防止堵塞遠端的小血管繼發血栓形成，促進側枝迴圈。常用：
（1）普通肝素（UFH）；
（2）低分子肝素（LMWH）。
使用抗凝治療時，應密切監測凝血功能。一般急性腦梗死患者不推薦常規立即使用抗凝劑。使用溶栓治療的患者，一般不推薦在24小時內使用抗凝劑。而對於心源性梗死（如人工瓣膜、心房纖顫，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者，應用抗凝治療容易復發卒中。
4、抗血小板製劑
多數無禁忌證的不溶栓患者應在卒中後儘早（最好48小時內）開始使用阿司匹林或氯比格雷等。
（1）阿司匹林：300mg/d，共10天，以後改為維持量50-100mg/d。早期使用阿司匹林對於降低死亡率和殘疾率有一定效果，症狀性腦出血無顯著增加，但與溶栓藥物同時應用可增加出血的危險。
（2）氯比格雷75mg，1次/d。
5、擴容
對一般腦梗塞患者而言，目前尚無充分的隨機臨床對照研究支援擴容升壓可改善預後，但對於腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可酌情考慮擴容治療，但應注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等併發症。
6、神經保護劑
胞二磷膽鹼、奧拉西坦、神經節苷脂、腦蛋白水解物等。
7、中醫中藥治療
大量研究證明，中醫中藥對腦梗塞治療有獨特的優勢。一些中藥單成分或者多種藥物組合如丹蔘、川芎嗪、血栓通、紅花、銀杏葉製劑等可以降低血小板聚集、抗凝、改善腦血流、降低血粘滯度等作用。中醫的鍼灸、理療、康復訓練，中藥對不同患者更有針對性的辨證施治，在腦梗塞患者各個階段的治療中都發揮著重要的作用。
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