科室: 胸外科 副主任醫師 朱長庚

  耐多藥結核(multidrug resistance tuberculosis ,MDR-TB)是指結核患者感染的結核桿菌通過體外被證實至少對異煙臍、利福平兩種殺菌性抗結核藥耐藥。因其內科治療效果差,容易在人群中播散。目前MDR-TB的外科治療沒有統一的標準的手術適應證尚。Benjamin JP等認為,MR-TB合併下列情況即可考慮手術:病變侷限、空洞持續存在、痰菌持續陽性、MR-TB合併肺葉或肺毀損、大量咯血、支氣管胸膜瘻以及結核性支氣管狹窄。中華醫學會結核病學分會在肺結核診斷和治療指南中指出:對病重範圍侷限,化療4個月痰菌陽性,或只對2~3種效果較差藥物敏感,對其他抗結核藥均已耐藥,可進行外科治療。宋言崢等 認為, 耐多藥肺結核的手術適應證還應考慮到敏感藥物的問題, 強調耐多藥肺結核敏感藥物的選擇是術前和術後的中心, 其36 例手術治療的經驗表明, 耐2~ 3 種藥物的MDR-TB 病例手術機會多, 術後併發症少; 而耐更多藥物的病人術後併發症明顯增多。綜上,我們體會到,只要心肺功能情況允許,對於病變侷限、痰菌不能轉陰、厚壁或多發空洞持久不閉合、肺毀損、大量咯血者均可考慮手術治療;對於大咯血危及病人生命時,手術指徵應相應放寬。

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