100例輸卵管阻塞的介入治療療效觀察
焦勤書
河南省安陽市第二人民醫院介入治療科, 河南 安陽 455000
摘要：目的 探討介入再通術治療輸卵管阻塞性不孕的臨床價值，提高治療不孕症的效果。方法 入選100例患者，原發性不孕12例，繼發性不孕88例。100例患者均經子宮輸卵管造影，單側輸卵管不通33例，雙側輸卵管不通67例。結果 100例患者共167條輸卵管，165條輸卵管中有151條復通，佔91.5％。1例宮腔嚴重粘連，1例先天陰道子宮畸形，造成插管失敗。術後62例自然受孕，妊娠率62％，1例宮外孕，2例流產。結論 介入再通術治療輸卵管阻塞性不孕，簡便易行，安全可靠。鄭州市中醫院介入科焦勤書
100 cases of tubal occlusion on treatment of intervention JIAO qin-shu，Department of Radiology,AnyangNo.2 people’s Hospital, Anyang 455000, China
Abstract: Objective Investigating the infertility value of interventional recanalization treatment of tubal obstruction, enhancing the effect of treatment of infertility. Methods
selected 100 patients, includes 12 cases of primary infertility, 88 cases of secondary infertility. We applied the selective salpingography and fallopian tube recanalization for treatment of 100 cases of infertility caused by fallopian tube obstruction, of the 100 cases, there are 33 cases of Unilateral fallopian tube obstruction, and 67 cases of Both fallopian tube obstruction. Results: Successful recanalization was achieved in 151out of 165 fallopian of the 167 fallopoan of 100 cases, the success rate was 91.5%.
One case of severe intrauterine adhesions, one case of congenital vaginal malformations, caused failing intubation. after the procedure, 62 cases become pregnant, pregnancy rate was 62%, one case of ectopic pregnancy, two cases of abortion.
Conclusion: Interventional recanalization treatment of tubal obstruction infertility was easy, safe and reliable.
【關鍵詞】輸卵管阻塞 選擇性 介入治療
【Key words】Fallopial Tube obstruction Selective Interventional therapy
輸卵管阻塞是女性不孕的主要原因之一，佔所有不孕病因的30％－40％[1]。因介入治療輸卵管阻塞簡便、實用、效果好，被作為治療輸卵管阻塞的首選方法。我院自2006年6月－2009年6月資料完整的100例患者取得較好療效，現報道如下。
1 臨床資料
1.1材料
1.1.1 病例本組100例患者，原發不孕12例，繼發不孕88例。年齡21歲－41歲，平均年齡30歲。不孕時間1.5－8年，平均4.1年。
1.1.2 裝置及器械 機器為血管造影機。器械採用美國COOK公司生產的FTC－550輸卵管再通套裝。
1.1.3術中用藥 通夜藥物為慶大黴素針8萬單位、糜蛋白酶針4000單位、地塞米松針5mg。
2 方法
2.1術前準備 月經乾淨後3－7天，碘過敏試驗陰性。術前肌注地西泮針10mg、山莨菪鹼針10mg。給患者講述治療方法及過程，取得患者配合。
2.2 術中操作 仰臥在導管床上，取膀胱截石位，用絡合碘紗布行外陰消毒。置窺器暴露宮頸，再次行陰道宮頸消毒。將5.5F宮角導管頭端分別選擇於左右兩側輸卵管開口，行選擇性輸卵管造影（SSG）。顯示輸卵管形態、走形、阻塞部位及程度。如果對比劑能順利通過輸卵管從傘端彌散至盆腔內，說明該側輸卵管已疏通，不必再行導絲再通。經3.0F再通導管灌注治療藥物8ml（含慶大黴素針8萬單位、糜蛋白酶針4000單位、地塞米松針5mg）。如輸卵管不顯影或對比劑滯留在輸卵管內，須行導絲再通治療。導絲通過阻塞段。造影對比劑能順利通過輸卵管從傘端彌散至盆腔內，說明該側輸卵管已疏通。經3導管灌注治療藥物8ml。如輸卵管仍阻塞，可重複以上操作。
2.3 術後處理 術後抗感染治療1周。通液治療維持2個月經週期，每月2次。當月禁止同房。
3 結果
100例患者中雙側輸卵管不通67例，佔67％，單側輸卵管不通33例，佔33％。對100例共167條輸卵管進行插管，165條插管成功，成功率98.8％。插管失敗原因1例宮腔嚴重粘連，1例先天陰道子宮畸形。對165條輸卵管進行再通術，151條再通成功，成功率佔91.5％。術後隨訪15個月，62例自然受孕，妊娠率62％，1例宮外孕，2例流產。6個月後再阻塞18例，佔18％。
20例患者術後有腹脹、腹痛，休息後症狀消失。所有病例均無陰道大出血及輸卵管穿孔。
4 討論
4.1 造影的臨床價值
選擇性輸卵管造影（SSG）可消除普通子宮輸卵管造影出現的高達30％－40％的假陽性率[3]。應用DSA機的路圖技術精確確定子宮角及輸卵管阻塞部位，有利於超選擇插管，提高插管的成功率[4]。利用C臂的多角度旋轉，利於屈曲子宮和畸形以及輸卵管扭曲的顯示。4.2 病因
輸卵管阻塞可因衣原體、淋球菌及結核菌等感染引起，也可因子宮內膜移位症和輸卵管腫瘤等所致，主要原因是感染。還有一部分阻塞是輸卵管內黏液栓。
4.3 併發症及防治
4.3.1 疼痛 子宮輸卵管痙攣以及對比劑對子宮與輸卵管的擴張也可引起下腹部疼痛。一般不需特殊處理，休息後可自行緩解。輕柔操作一般可避免。
4.3.2 感染 發生感染的併發症較少見。Thurmond[6]報道發生率僅0.3％，表現為盆腔疼痛和發熱，感染的發生是原有病變的再活動，近端阻塞輸卵管的再通，會使一個有潛在感染的輸卵管段得到開放。術前應常規檢查、治療盆腔炎症。本組無一例發生感染，術前常規輸注抗生素外，術中嚴格消毒。術後輸注抗生素。
4.3.3 再次阻塞 為防止再次阻塞，術後要對阻塞原因治療。圍手術期要正規抗炎治療。可在輸卵管內保留藥物防止再次阻塞，常用藥物有：術爾泰、透明質酸鈉、乙丁糖、丹蔘、超液態碘化油等。
4.3.4 輸卵管妊娠 受精卵藉助輸卵管蠕動和輸卵管上皮纖毛推動，受精卵移到宮腔著床[2]。導絲的推進粗暴造成輸卵管上皮纖毛損傷，使受精卵無法移動到宮腔而在輸卵管壺腹部發育，造成輸卵管妊娠。故術中操作要輕柔，避免輸卵管上皮纖毛損傷。
4.3.5 輸卵管穿孔 輸卵管穿孔多因操作粗暴造成，輸卵管穿孔後，經導管灌注慶大黴素針8萬單位，不必特殊處理，結束對該側輸卵管的操作。
介入治療方法簡單，診斷準確，療效好，可靠、安全，是目前治療輸卵管阻塞的較好方法。
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