摔傷、拳擊傷或交通事故常常引起頭面部外傷,導致眼眶骨折的出現。眼眶骨折是顱頜面損傷中常見的型別之一,可與其他顱面骨折聯合發生,也可單獨發生。眼眶骨折分兩種:單純骨折和複合骨折。眶緣完整,僅眶壁發生骨折,我們稱單純性眼眶;非單純性眼眶骨折:不僅眶壁骨折,還聯合眶緣骨折,或顴骨複合體、鼻眶篩以及額骨骨折,我們稱複合性眼眶骨折。
眼眶骨折可以有以下症狀:
(1)可有結膜下出血、眶周瘀斑、眶內出血、眶周水腫以及皮下氣腫等症狀。
(2)骨折常造成眶腔擴大,出現眼球向下和向後移位。早期可能不明顯或眼球突出,等5 ~7天后腫脹消退,眼球內陷即可顯露出來。
(3)眼外肌移位牽拉或嵌頓而導致眼球運動障礙。
(4)眼球下陷/內陷、眼外肌損傷或眼運動神經損傷均可產生複視症狀。
(5)早期多因角膜外傷、眼球穿透傷、視神經管骨折、視神經挫傷或視網膜病變等引起視力障礙。後期可由青光眼、角膜白斑、白內障及視神經萎縮引起視力障礙。
(6)多因眶下神經或眶上神經損傷導致眶周麻木。
眼眶骨折患者應該做影像學檢查。
(1)X線平片:華氏片可以顯示眶頂和眶底。通過該片位可以觀察到骨折的間接徵象,例如淚滴樣表現或者氣液平面。平片對眶內壁骨折顯示不好,對異物無法定位。
(2)眼眶CT:軸位和冠狀位和三維重建CT影象相結合,可以明確眶緣和眶壁骨折以及軟組織損傷的具體情況,選擇手術適應徵,指導制定手術方案。
(3)眼眶MRI對於評估眼眶創傷中軟組織損傷的情況有突出的優勢。
如果臨床檢查和CT檢查發現存在導致眼球內陷及複視的危險因素時,應儘早手術。在骨折早期可能會出現創傷性複視,如果CT檢查未發現軟組織及眼外肌嵌頓,眼外肌牽拉試驗陰性時,無需特別處理。如果複視症狀明顯、眼球運動受限、眼外肌牽拉試驗陽性、CT檢查發現眼外肌及其周圍組織嵌頓,需要及時進行手術治療。
手術將嵌頓於上頜竇和篩竇內的眶內容還納,用自體骨或骨代用品襯墊修補眶壁缺損。正常的眶底在球后呈拱形突向眶內,這種結構很難恢復,可以通過充填植入體進行補償。手術後應用抗生素預防感染,術後根據眶周和眶內容水腫的情況,可應用激素,及時檢查記錄視力情況,術後CT檢查明確眶壁重建效果。建議術後3個月複查。
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