生活中，我們經常遇到這樣的情況，小指麻木不適，常常以為是得了頸椎病，到醫院就診後，也經常被誤診為頸椎病，經手法按摩，牽引，理療等治療，無好轉，手部肌肉萎縮不斷加重，並出現爪形手畸形。這往往就是往往是尺神經受到了卡壓所致。
一、尺神經之所以容易發生卡壓，這與其解剖結構有關。
尺神經走行尺神經是由頸、胸1神經組成，它是從臂從的內側束髮出來，然後沿著肱二頭肌內側溝隨著肱動脈下行，在臂的中部轉向後下，經過肱骨內上髁後方進入尺神經溝，然後再進入前臂。尺神經在前臂尺側屈腕肌深面，隨著尺動脈下行，到了橈腕關節上方約5cm處，發出尺神經的腕背支，然後神經幹下行，這一段神經稱為尺神經的掌支。神經經過豌豆骨橈側分出淺深兩個支進入手掌。
1、肘管解剖結構
肘管是在尺神經溝的基礎上形成的骨性纖維管，其前、後、外側壁均為骨性，內側壁為弓狀韌帶，內有尺神經、尺側上副血管，屈肘時鷹嘴和內上髁距離變寬，肘管後內側的筋膜組織特別是弓狀韌帶被拉緊，同時外側的尺側副韌帶向內側凸出，肘管容積變小，尺側上副動脈受壓，尺神經發生慢性缺血。
屈肘時，尺神經受到牽拉，肘管內壓力升高，從而影響了微迴圈，導致了神經傳導的障礙，同時影響尺神經的供血，使尺神經產生了缺氧缺血，或者對尺神經產生直接的機械損傷，尺神經受到摩擦。肘部尺神經嵌壓雖然大部分發生在肘管，但是肘管的遠近端的一些部位也可以發生尺神經的嵌壓，如Struthers弓位於肱骨內上髁近側8釐米的水平，是一個起自肱三頭肌內側頭，止於內側肌間隔的增厚的筋膜帶，有時候就可以壓迫在下方穿過的尺神經，還有上臂內側肌間隔、前臂深屈肌腱膜、肱三頭肌內側頭等結構，都可以對尺神經造成嵌壓。
2、腕尺管解剖結構
腕尺管又名Guyon管，位於腕前區尺側，由腕橫韌帶和腕掌側韌帶遠側部共同構成，管內有尺動脈、尺靜脈和尺神經，管內尺神經分為深支和淺支。腕尺管的上口由豌豆鼓的近側緣、腕掌側副韌帶和腕橫韌帶圍成，下口由腕掌側副韌帶、掌短肌以及其腱膜、豆鉤韌帶、尺側屈肌肌腱、手內側肌群的肌腱圍成。
3、尺神經支配的肌肉和感覺支
尺神經在前臂發出肌支，支配尺側屈腕肌、指伸屈肌的尺側瓣。尺神經的深支支配小魚際肌、拇收肌、全部骨間肌以及第3 、4蚓狀肌。尺神經發出的感覺支，淺支(掌皮支)是在手掌部，分佈於小魚際表面的面板。背皮支是位於手背，分佈於手背尺側和小指環指尺側半背面的面板，終末淺皮支分佈於手掌尺側面遠端面板和小指、環指尺側掌面的面板。
如果尺神經在臂部受到損傷，主要表現為：
1、運動障礙：屈腕力減弱，拇指不能內收，其它各指不能內收與外展，環指與小指末節不能屈曲。
2、感覺障礙：尺神經分佈區感覺遲鈍，而小魚際及小指感覺喪失。
3、肌肉萎縮：小魚際平坦，由於骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現深溝，各掌指關節過度後伸，第 4,5 指的指間關節屈曲，表現為 “ 爪形手 ”。
二、臨床表現
早期的輕度神經卡壓幾乎無症狀，需造成區域性神經缺血，才能誘發症狀。中度損傷時患者有神經感覺區的疼痛、發麻、感覺異常，卡壓部 Tinel徵陽性，症狀和體徵時重時輕，但隨著運動和感覺纖維的逐漸減少，而出現肌肉萎縮和感覺障礙以及兩點辨別覺的異常。晚期，神經再生亦停止，Tinel徵也可變現為陰性。
三、診斷
如果掌握了尺神經的解剖走行，再結合病史症狀，以及症狀的變化，通過仔細的體格檢查，在多數的情況下是可以不需要電生理的檢查就能夠得到正確診斷的。
1、病史
周圍神經損傷有明確的外傷史，病人可以指出確切的損傷部位，以及損傷的時間。但是周圍神經嵌壓早期可能僅僅是不舒服，有點疼痛、發麻、肢體乏力、怕冷，而且還時好時壞，病人有可能不能確切的回憶起發病的時間，由於症狀比較含糊，多數病人不能明確指出疼痛和不適的部位。周圍神經嵌壓引起的肢體疼痛，發病一般有兩個特點，一個是呈波浪式的，就是好一陣壞一陣，有時可以間隔好幾個月都沒有症狀。
還有一個是休息痛，活動以後好轉。絕大多數病人都有夜間被麻醒的病史，麻醒後甩甩手或者是起床活動活動就好了。尺神經卡壓也與職業及生活習慣有關：計算機鍵盤的操作人員、生產線的裝配工、大貨車駕駛員、鐵匠、習慣性屈肘休息或睡眠等。
2、查體
尺神經損傷，主要表現為，爪形手畸形，小指及環指尺側半麻木，不能分指並指，夾紙試驗陽性等。如果卡壓發生在肘部，則肘尺管處tinel徵陽性，如在腕部則腕尺管處tinel徵陽性。
3、特殊檢查
（1）Tinel徵
Tinel徵是周圍神經損傷檢查的一個非常重要的檢查方法，沿著神經幹走行的方向來敲擊，一般是從遠端往近端敲，一直敲到這個神經支配的面板有痛麻或者放射性的疼痛，這就提示神經再生到這裡。而神經嵌壓的 Tinel 徵檢查就更加重要，不過一般主要是檢查 Tinel徵最明顯的位置，所以要反覆沿著懷疑嵌壓的地方和嵌壓神經的神經幹從遠端往近端反覆敲擊，然後再從近端向遠端敲擊，這樣得到 Tinel徵最明顯的地方，基本上也就是神經嵌壓的部位。
（2）屈肘試驗
最大程度屈曲肘關節、前臂、手尺側有麻木、疼痛及感覺異常者為陽性，提示尺神經於肘部嵌壓。
（3）Froment徵
拇指、示指用力側捏時，拇指指間關節過屈或掌指關節背伸，提示尺神經有損傷。
（4）Wartenberg徵
小指呈外展位，不能內收，提示尺神經損傷至骨間肌癱瘓。
（5）Fowler試驗
於手背側按壓爪形手的近節指骨，不讓掌指關節過伸，此時令患者伸展手指，爪形手消失，提示畸形源於骨間肌癱瘓。
四、鑑別診斷
結合病史、體格檢查基本上就能夠作出比較明確的診斷。但是肘部尺神經嵌壓要和以下幾個疾病相鑑別。
1、頸椎病：頸椎病也會出現手和前臂感覺的改變，但是這時大小魚際肌的肌力全都是減退的，而且常有頸部的不適，神經根牽拉試驗是陽性的。
2、臂叢神經血管受壓症(胸廓出口綜合徵)：胸廓出口綜合徵手和前臂感覺改變，手內的肌力減退，在鎖骨上下 Tinel 是陽性的。
3、Guyon 管尺神經受壓：這時鑑別主要是要看手背的感覺，如果手背感覺是正常的，屈腕肌試驗陽性，很有可能是腕尺管的神經受壓。
4、雙卡壓：肘關節和腕關節都有嵌壓的時候，就要做電生理的檢查。
5、運動神經元性疾病等。
五、治療
如果是早期的輕度的尺神經受壓，可以採取非手術治療，包括肘關節制動，口服非甾體陣痛消炎藥、區域性封閉等。保守治療無效，症狀進行性加重、存在肌萎縮者，可以進行手術治療。作肘管切開減壓，尺神經外膜鬆解，同時作尺神經前移。
手術時應注意：尺側上副動脈是尺神經在肘段的主要供血血管，手術時亦應儘量保護；尺神經在肘管內發出1支-2支關節支和二支較為粗大的肌支，分別為支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半的主要神經，手術時應注意保護；特別注意前移後的通道是否寬暢，沒有新的卡壓出現。完善的止血，防止神經再嵌壓及粘連。
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