前列腺癌(Pca)是歐美國家常見的惡性腫瘤。在美國,前列腺癌的發病率居男性惡性腫瘤的第一位,死亡率居第二位。2008年最新預計美國將有186,320人患前列腺癌,佔美國男性新發惡性腫瘤病人的25%,28,660人死於前列腺癌,佔男性惡性腫瘤死亡人數的10%。在我國,前列腺癌的發病率居世界較低水平。
但近年來隨著社會老齡化和飲食結構、生活習慣等的改變,前列腺癌發病率及死亡率呈明顯上升趨勢。早期前列腺癌與前列腺增生症狀相似,易被漏診,延誤診治,所以臨床上發現的多已屬晚期前列腺癌。目前認為Pca診斷年齡為50歲以上,屬於老年人的疾病,因此老年男性要警惕前列腺癌。
前列腺癌常伴有前列腺良性增生,早期常無臨床症狀,隨著疾病進展臨床上可表現為前列腺增生引起的梗阻症狀如尿頻、尿線變細,排尿不盡,有的出現排尿困難,少數出現血尿,因此前列腺癌如不作進一步檢查,易當作前列腺增生處理。當Pca晚期時可表現有腰痛、骨痛、排便困難,病理性骨折、截癱,區域性腫瘤侵及射精管出現血精;侵潤盆底神經叢可出現陽萎。
前列腺癌初步診斷主要靠肛門指診檢查、血前列腺特異性抗原(PSA)檢測和經直腸超聲檢查。前列腺疾病患者,肛門指診檢查是必不可少的首要檢查。
檢查時若前列腺質硬或捫及質硬結節者當應疑有Pca可能;PSA是由前列腺上皮分泌的一種絲氨酸蛋白水解酶,目前PSA是Pca最重要的腫瘤標記物,正常PSA值為4ng/ml以下,如為10ng/ml屬可疑前列腺癌,若大於10ng/ml應高度懷疑前列腺癌;Pca經直腸超聲表現為前列腺外周帶出現低迴聲灶。在以上懷疑前列腺癌時要進行經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢,以早期確診前列腺癌。
前列腺癌是老年男性惡性腫瘤,其治療方法應根據腫瘤病變範圍,有無轉移灶;病人的全身情況,有無併發其它系統疾病,患者年齡、預期壽命等綜合判斷,根據Pca的分期選擇合適的治療方法。
對早期Pca,若年齡較輕、全身情況較好,預期壽命大於10年,前列腺根治術是其最好的治療方法,15年生存率可達86%-93%。如患者年齡較大、全身狀況難以耐受根治性手術或區域性浸潤進展,放射治療是較好的治療選擇;對晚期或轉移性前列腺癌內分泌治療是其有效的治療手段;對於激素難治性Pca則要採用化療。
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