一、內異症的發病機制
1、尚未完全明瞭 以Sampson經血逆流種植、體腔上皮化生以及誘導學說為主導理論。
2、內膜作用 子宮內膜在宮腔外需經黏附、侵襲、血管形成過程，得以種植、生長、發生病變，在位內膜的特質可能起決定作用。
3、免疫功能和激素等的作用 異位內膜完成上述過程中，集體全身及區域性免疫狀態和功能，激素、細胞因子和酶等起重要作用。
4、內異症有家族聚集性。
5、外界環境汙染作用 如二噁英 dioxin 可能有一定影響。
二、臨床表現及輔助檢查方法
1、疼痛70％-80％患者有不同程度的盆腔疼痛，與病變程度不完全平行。1)痛經：典型者為繼發性，並漸進性加重;2)非經期腹痛：慢性盆腔痛;3)性交痛以及排便痛等;4)卵巢內異症囊腫破裂可引起急性腹痛。
2、不孕 約50％的患者合併不孕。
3、月經異常。
4、盆腔包塊。
5、特殊部位內異症 各種症狀常有周期性變化，可合併盆腔內異症的臨床表現：
1、消化道內異症，大便次數增多或便祕、便血、排便痛等症狀。
2、泌尿道內異症，尿頻、尿痛、血尿及腰痛，甚至造成泌尿系統梗阻及腎功能障礙。
3、呼吸道內異症，經期咯血及氣胸。4)疤痕內異症：腹壁剖宮產等手術後切口疤痕處結節，經期增大，疼痛加重;會陰切口或傷口疤痕結節，經期增大，疼痛加重。
6、 婦科檢查 典型病例子宮常為後位、活動度差。宮骶韌帶、子宮直腸窩或後穹隆觸痛結節。可同時有附件囊性不活動的包塊。
7、 血CA125檢查 CA125水平多為輕中度升高。
8、 影像學檢查
超聲掃描主要對卵巢內異症囊腫診斷有意義。典型的超聲影像為附件區無回聲包塊，內有強光點。MRI對卵巢內異囊腫、盆腔外內異症以及深部浸潤病變的診斷和評估有意義。
9、 其他 必要時可行其他輔助檢查，如IVP、膀胱鏡、結腸鏡等。
三、內異症的診斷
1、症狀：疼痛(痛經、CPP、性交痛等)、不孕。
2、婦科及輔助檢查：盆腔檢查發現內異症病灶，影像學檢查發現內異症病灶，血清CA125水平輕、中度升高。
3、腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷內異症的通用方法。診斷的依據主要基於腹腔鏡下病灶的形態，但難以全部經病理證實。
四、內異症的臨床分期
目前，常用的內異症的分期方法是美國生育學會1985年修訂的內異症分期(r-AFS)法，主要根據腹膜或卵巢病變的大小及深淺，卵巢與輸卵管粘連的範圍以及粘連的程度，子宮直腸凹的封閉程度進行評分。具體分期表不寫了，看書吧。
五、內異症的治療
治療的目的是減滅和消除病灶、緩解並解除疼痛、改善和促進生育、減少和避免復發。治療時，主要因考慮的因素為年齡、生育要求、症狀的嚴重性、病變範圍、既往治療史以及患者的意願。治療措施要規範化與個體化。對盆腔疼痛、不孕以及盆腔包塊的治療要分別對待。治療的方法可分為手術治療、藥物治療、介入治療以及輔助生育治療等。
(一) 手術治療
1、手術目的：手術的目的是去除病灶，恢復解剖。
2、術式分類：內異症的手術根據術式不同分為：
(1)保守性手術：保留患者的生育功能，儘量去除肉眼可見的病灶及卵巢內異症囊腫，同時分離盆腔粘連。適用於年輕或需要保留生育功能者。
(2)半根治手術：切除子宮和病灶，但保留卵巢，主要適用於無生育要求者但希望保留卵巢分泌功能者。
(3)根治性手術：切除全子宮+雙附件以及所有肉眼可見病灶。適用於年齡較大、無生育要求、症狀重或者多種治療無效者。
(4)輔助性手術：如子宮神經去除術以及骶前神經切除術，適用於中線部位的疼痛者。
(二) 藥物治療
藥物治療目的是抑制卵巢功能，阻止內異症進展，減少內異症病灶的活性以及減少粘連的形成。選擇藥物時應瞭解：
(1)藥物治療宜用於基本確診的病例，不主張長期“試驗性治療”;
(2)藥物治療尚無標準化方案;
(3)各種方案療效基本相同，但副作用不同;
(4)應考慮患者的意願以及經濟能力。治療內異症可供選擇的藥物主要有口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物以及GnRH-a四大類。
常用的藥物治療方案、作用機制以及副作用如下。
1、口服避孕藥：連續或週期服用，共6個月，可抑制排卵;副作用較少，但可有消化道症狀或肝功能異常等。
2、高效孕激素：醋酸甲羥孕酮20-30mg/d，分2-3次口服，連用6個月。醋酸甲羥孕酮可引起內膜組織蛻膜樣改變，最終導致內膜萎縮，同時可負反饋抑制下丘腦-垂體-卵巢軸。副作用主要時突破性出血、乳房脹痛、體重增加、消化道症狀以及肝功能異常等。
3、雄激素衍生物：用於治療內異症的雄激素衍生物有：
(1)丹達唑：600-800mg/d，分2-3次口服，共6個月。達那唑可抑制月經中期黃體生成素(LH)峰，從而抑制排卵;還可抑制參與類固醇合成的多種酶，並增加血液中游離睪酮的水平。副作用主要時男性化表現，如毛髮增多、情緒改變、聲音變粗;此外，還可能影響脂蛋白代謝、引發肝功能損害以及體重增加等。
(2)孕三烯酮：口服每次2.5mg，2-3次/周，共6個月。孕三烯酮可拮抗孕激素與雌激素，降低性激素結合蛋白水平，以及升高血中游離睪酮水平。副作用主要是抗雌激素及雄激素樣作用，基本同達那唑，但較輕微。
4、GnRH-a：根據不同劑型分為皮下注射和肌內注射，每月1次，共用3-6個月。GnRH-a可下調垂體功能，造成藥物暫時性去勢及體內低雌激素狀態。副作用主要是低雌激素血癥引起的更年期症狀，如潮熱、陰道乾燥、性慾下降、失眠及抑鬱等，長期應用可引起骨質丟失。
GnRH-a+反向新增方案(Add-back)的理論基礎是依據“雌激素視窗劑量理論”，不同組織對雌激素的敏感性不同，將體內雌激素水平維持在不刺激異位內膜的生長而又不引起更年期症狀及骨質丟失的範圍(雌二醇水平在110-146pmol/l)之間，既不影響治療效果又可減輕副作用，以延長治療時間。
Add-back方案包括
(1)雌孕激素聯合方案：結合雌激素0.3-0.625mg/d(或補佳樂1-2mg)+醋酸甲羥孕酮2-4mg/d。
(2)替勃龍：1.25mg/d。應用GnRH-a3個月以上，多主張應用Add-back方案，根據症狀的嚴重程度，也可以用藥第2個月開始，治療劑量應個體化，有條件時應監測雌激素水平。
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