應在出血完全停止後儘早手術，以儘量減少周圍腦組織的繼發性損害如缺血變性壞死水腫等。血腫擴大多發生在6小時內，特別是3小時內。大量研究證明高血壓腦出血後6小時後出血基本停止，故6小時常作用早期手術的時間限，但出血後6小時開始出現繼發性腦損傷，手術越晚周圍損傷越重，功能恢復越差，權衡利弊，多數人主張發病後6-12小時手術為宜。
鑽孔引流：一般用於出血不太多(因鑽孔引流量較小，如果血腫較大而用鑽孔引流量太小達不到減壓目的)，位置較深的部份或重要功能區，手術創傷小，但不能有效止血，故複發率較高；
開顱血腫清除：用於出血較多較重，位置較淺的相對非重要功能區，手術創傷大，但能發現出血點並止血，並且可以明確診斷是否為AVM等病變，故複發率較低。
目前術後引流管內打UK或rt-PA的用量，閉管時間，打藥頻率沒有統一。腦出血手術以保命為主，而非保功能，故以不再出血，解除壓迫為主，優先考慮保命策略。
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