急診診斷及病因評估
急診診斷及病因評估包括院前處理、急診室診斷及處理，急性期診斷與治療。
院前處理推薦意見：對突然出現症狀疑似腦卒中的患者，應進行簡要評估和急救處理，並儘快送往就近有條件的醫院(Ⅰ級推薦)。白城中心醫院神經內科杜全月
急診室診斷及處理推薦意見：疑似卒中患者應儘快行頭顱CT或MRI檢查，區別出血和缺血(Ⅰ級推薦，A級證據)；建議對疑似卒中患者進行快速診斷，儘快收入神經專科病房或神經監護病房(NICU)(Ⅰ級推薦，A級證據)。
急性期診斷與治療推薦意見：腦出血後數小時內常有繼續出血和進行性加重的神經功能缺損，死亡率和患病率較高，應及時明確診斷(Ⅰ級推薦，A級證據)；儘早對腦出血患者進行全面評估，包括病史、一般檢查和神經系統檢查、影像及實驗室相關檢查(Ⅰ級推薦，D級證據)。其中，影像檢查推薦意見：CT或MRI都是初步影像檢查的首選(Ⅰ級推薦，A級證據)；CTA和增強CT有助於確定具有血腫擴大風險的高危患者(Ⅱ級推薦，B級證據)；如臨床或影像學懷疑存在血管畸形或腫瘤等潛在的結構異常，CTA，CTV，增強CT，增強MRI，MRA，MRV可有助於進一步評估(Ⅱ級推薦，B級證據)；所有腦出血患者應行心電圖檢查(Ⅰ級推薦)；建議用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表評估病情嚴重程度(Ⅲ級推薦，C級證據)；建議參照上述診斷流程診斷(Ⅲ級推薦，C級證據)。
急性腦出血治療的推薦意見
顱高壓推薦意見：顱內壓升高的治療應當是一個平衡和逐步的過程，從簡單的措施開始，如抬高床頭、鎮痛和鎮靜(Ⅰ級推薦，D級證據)；可使用甘露醇靜脈滴注(Ⅰ級推薦，C級證據)；必要時也可用甘油果糖或呋塞米或大劑量白蛋白(Ⅱ級推薦，B級證據)，但不建議長期使用；短暫的過度通氣可間斷應用於顱高壓危象(Ⅰ級推薦，B級證據)；對伴有意識水平下降的腦積水患者可行腦室引流(Ⅰ級推薦，B級證據)；尚不推薦常規使用高滲鹽水降顱壓，僅限於臨床試驗的條件下或對於甘露醇無效的顱高壓危象使用(Ⅲ級推薦，C級證據)。
血壓控制推薦意見：如腦出血急性期收縮壓>180 mmHg或舒張壓>100 mmHg應予以降壓，可靜脈使用短效藥物，並嚴密觀察血壓變化，每隔5~15分鐘進行一次血壓監測(Ⅲ級推薦，C級證據)，目標血壓宜在160/90 mmHg(Ⅲ級推薦，C級證據)；將急性腦出血患者的收縮壓從150 mmHg~200 mmHg快速降至140 mmHg很可能是安全的(Ⅱ級推薦，B級證據)。
血糖推薦意見：應監測血糖，使血糖在正常範圍內(Ⅲ級推薦，C級證據)。
止血治療推薦意見：rFVⅡa可以限制血腫體積擴大，但可能增加血栓栓塞的風險，臨床效果尚不清楚，因此不推薦廣泛無選擇性使用(Ⅰ級推薦，A級證據)。
神經保護劑推薦意見：神經保護劑的療效與安全性尚需開展更多高質量臨床試驗進一步證實(Ⅰ級推薦，C級證據)。
癇性發作推薦意見：有臨床發作的癇樣發作需要抗癲癇治療(Ⅰ級推薦，A級證據)；如精神狀態的改變與腦損傷不成比例，有行24小時腦電監測的指徵(Ⅱ級推薦，B級證據)；精神狀態的改變伴腦電圖癲癇波的患者，應給予抗癲癇治療(Ⅲ級推薦，C級證據)；不推薦預防性抗癲癇治療(Ⅱ級推薦，B級證據)；卒中後2~3個月再次發生的癇樣發作，按癲癇的常規治療進行長期藥物治療(Ⅳ級推薦，D級證據)。
深靜脈血栓和肺栓塞的預防推薦意見：對於癱瘓程度重、長期臥床的腦卒中患者，應重視深靜脈血栓及肺栓塞的預防；可早期做D-二聚體篩選實驗，陽性者可進一步對發生深靜脈血栓的肢體行多普勒超聲、MRI等檢查(Ⅲ級推薦，C級證據)；鼓勵患者儘早活動、腿抬高，儘可能避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側肢體(Ⅳ級推薦，D級證據)；可使用彈力襪及間斷氣壓法預防深靜脈血栓栓塞(Ⅱ級推薦，B級證據)；對易發生深靜脈血栓的高危患者，確認出血停止後可考慮給予小劑量皮下注射低分子肝素或肝素預防深靜脈血栓形成，但應注意出血的風險(Ⅱ級推薦，B級證據)。
抗凝和纖溶相關腦出血處理推薦意見：推薦使用硫酸魚精蛋白治療普通肝素相關性腦出血，治療用量與停止注射肝素的時間呈反比(Ⅲ級推薦，C級證據)；INR值升高的口服抗凝藥相關的腦出血應終止抗凝藥的使用，接受維生素K依賴的凝血因子治療糾正INR值，可靜脈使用VitK(Ⅲ級推薦，C級證據)；與新鮮的冰凍血漿（FFP）比較，凝血酶原複合物(PCC)未顯示更好的預後，但併發症少，可以作為FFP的替代治療(Ⅱ級推薦，B級證據)；儘管rFVⅡa可以降低INR值，由於不能替代所有的凝血因子恢復體內的凝血功能，因此不推薦常規使用rFVⅡa作為一種口服抗凝藥相關腦出血的拮抗劑(Ⅳ級推薦，D級證據)；是否恢復抗凝治療取決於繼發動脈或靜脈血栓的風險，腦出血復發的風險以及患者的總體狀態，如缺血性卒中的風險小，而澱粉樣腦血管病風險高，或者神經系統功能差，抗血小板聚集藥物治療可能使其獲益更多，如血栓性疾病風險大，可在腦出血的第7~10天重新使用華法林(Ⅱ級推薦，B級證據)；治療溶栓相關腦出血的方法包括輸注凝血因子和血小板(Ⅱ級推薦，B級證據)。
外科治療推薦意見：對於大多數腦出血患者，外科治療的效果不確切(Ⅲ級推薦，C級證據)。以下為一些特殊情況：小腦出血直徑>3 cm者，如神經功能繼續惡化、腦幹受壓、腦室梗阻引起腦積水，應儘快手術清除血腫(Ⅱ級推薦，B級證據)；不推薦單純進行腦室引流，應該同時進行外科血腫清除(Ⅲ級推薦，C級證據)；腦葉血腫距離腦表面1 cm內且出血體積大於30 ml者，可以考慮用標準開顱術清除幕上腦出血(Ⅱ級推薦，B級證據)；用立體定向和/或內鏡抽吸進行微創血凝塊清除(使用或不使用溶栓藥物)的療效待進一步證實(Ⅱ級推薦，B級證據)；目前沒有足夠的證據表明，超早期開顱術能改善功能結局或降低死亡率，極早期開顱術可能使再出血的風險加大(Ⅱ級推薦，B級證據)；對於72小時內的中――較大量基底節腦出血可以考慮微創血腫粉碎清除術(Ⅱ級推薦，B級證據)。
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