一、發病情況
股骨頭壞死是一令患者害怕、醫生頭痛的疾病。它由創傷和非創傷兩大原因引起，前者主要由股骨頸骨折、髖臼骨折、髖關節脫位等造成，而後者在我國主要由皮質類固醇的應用及大量飲酒兩大原因導致。非創傷性股骨頭壞死主要累及20=50歲的青壯年，約80％左右患者為雙側發病。
對該病自然病史的研究表明，未經有效治療約80％的股骨頭壞死會在在0.5-3年內出現股骨頭塌陷。股骨頭一旦塌陷(新月徵陽性)，則87％的髖關節會在24月內進展到需行人工關節的程度，因此對家庭、社會危害都很大。人工關節置換在中青年的長期療效仍難預測，因此儘可能儲存患者自身關節非常重要，早期診斷和科學治療是提高儲存關節治療療效的關鍵。
二、股骨頭壞死的危險因素及臨床表現
股骨頭壞死患者中有約70％的患者有明確的致病因素，這些致病因素包括：使用激素史、長期大量飲酒史、髖部或身體其餘部位(如顱腦、脊柱)外傷史、免疫結締組織病史、身體其餘部位或對側已確診有骨壞死等。一側已確診有股骨頭壞死的，對側出現股骨頭壞死的可能性為50％-80％。其它一些與股骨頭壞死有關的因素有血液系統疾病、高雪氏病、減壓病、慢性胰腺炎、慢性腎病、糖尿病、中毒性休克和內毒素反應等。有這些致病因素的人群為股骨頭壞死高危人群。這一人群中如出現髖部不適，應想到股骨頭壞死。
早期的股骨頭壞死病人常無明顯的髖部症狀，大多數病人只偶爾感到髖部及大腿周圍至膝關節上方有酸脹不適，長距離行走、長時間負重時症狀加重，出現跛行，但一般休息後可緩解。有的病人出現夜間痛，是缺血的典型表現。
因症狀不重，又無特殊性，易被病人和醫生忽略而耽誤病情。門診上常看到初診的病人即表現為較嚴重的股骨頭壞死，有的甚至股骨頭塌陷、變形。早期股骨頭壞死病人體檢時往往無明顯的異常體徵，但下肢強力內旋或外展時常誘發髖部疼痛。
三、影像學檢查
1、X線檢查：早期股骨頭壞死的X線檢查一般無明顯異常，但在高質量的X線片上有時可見到股骨頭內骨小樑條紋不清，有斑點狀高密度和/或低密度交錯混雜的病灶、稍晚些的病變會出現被高密度的分界線包裹的低密度病灶。再晚些的則可見到軟骨下骨的吸收，出現新月徵(CrescentSign)。新月徵的出現說明軟骨下骨的吸收消失，軟骨失去支撐，如不採取有效治療，將很快出現頭的塌陷變扁。新月徵因此可被看作是早、晚期股骨頭壞死的分界線。
2、放射性核素骨掃描和單光子發射計算機體層攝影(SPECT)骨掃描：是一敏感性很高而特異性較低的重要的篩選性檢查，因它反映的是病變部位細胞代謝水平的變化，故在疾病的初期(症狀出現後的最初幾天)即可顯示異常訊號，而這時X線檢查常是陰性的。因此，它對骨壞死的早期診斷及篩選有重要的意義。
骨壞死的早期，病灶區缺血，骨掃描呈低吸收訊號，接著，由於壞死組織引起周圍正常組織炎症反應和毛細血管增生，在低吸收訊號病灶的邊緣出現高吸收訊號環。有人形象地稱之為“熱中有冷”(Coldin Hot)。這是骨壞死的特徵性骨掃描表現，即出現這一骨掃描訊號就可診斷股骨頭壞死。
3、磁共振成像：MRI是根據細胞和組織內的含水量進行分辨的，故在疾病的早期，缺血引起細胞代謝障礙，致使細胞組織水腫變性時，MRI即可顯示出病變區，因此，其敏感性毫不低於骨掃描。MRI還可以採用不同的時像、不同的層面、不同的角度來顯示病灶，所以其準確性很高。
早期的股骨頭壞死在MRI片T1像上可見一條低密度線，這實際上是正常骨與壞死骨的分界線。而T2像上可見低密度線內還有一高密度線，這一高密度線實際上是增生性肉芽組織帶，因其含水量高，故在T1像上是低訊號，而在T2像上是高訊號。人們習慣上將T2像上的這一訊號特點稱為“雙線徵”，這是股骨頭壞死的特徵性MRI表現。MRI還可顯示病灶的部位和範圍，為選定治療方法，確定治療方案提供依據。同時由於其能將骨內較細微的變化顯示出來，故可用於評價某一治療方法的效果。
四、股骨頭壞死診斷標準
1、Montand Hungerford標準
（1）特異性指標
(1)股骨頭塌陷；
(2)軟骨下骨低密度線(新月徵)；
(3)股骨頭前內側出現死骨；
(4)骨掃描呈現被高密度影包繞的低密度影，即熱中有冷；
(5)MRI的T2像上出現雙線徵；
(6)骨活檢見區域性骨小樑壞死，骨細胞隱窩空虛。
（2）非特異性指標
(1)股骨頭塌陷伴關節間隙狹窄；
(2)股骨頭內出現斑點狀低密度影或高密度影；
(3)骨掃描顯示高吸收訊號；
(4)MRI檢查顯示骨髓水腫或纖維化訊號；
(5)髖關節活動疼痛、X線檢查無異常；
(6)有長期過度飲酒或使用激素史；
(7)骨活檢顯示非特異性病變，提示骨髓水腫或纖維化。
2、主要徵象
（1）放射線檢查
①股骨頭塌陷；
②股骨頭內有硬化帶(分界線)；
③股骨頭軟骨下新月徵，無關節間隙狹窄，無髖臼變形；
（2）實驗室檢查
①放射性核素骨掃描陽性(熱中有冷ColdinHot)；
②髓芯活檢證實有骨壞死。
3、次要徵象
（1）放射線檢查
①股骨頭塌陷伴關節間隙變窄；
②股骨頭內有囊性病灶或低密度、高密度混合病灶；
③股骨頭的承重面變平。
（2）實驗室檢查
①骨掃描見熱或冷區；
②MRI上見低密度區；
（3）臨床體徵
①步行或站立時髖或大腿疼痛；
②有激素治療或長期飲酒史。
4、ANFH診斷：2條或2長以上主要徵象。
5、ANFH可能：一條主要徵象或4條以上次要徵象(至少一條放射學徵象)。
6、排除腫瘤或炎性病變。
五、股骨頭壞死的分期方法
股骨頭壞死一旦出現X線片改變後，就會不斷髮展、惡化，最後破壞股骨頭與髖關節。1973年Marcus首先根據病情變化規律，從輕到種，提出股骨頭壞死的影象學分期方法。在此基礎上後來出現多種修改方法，目前使用較多的三種方法為Ficat分期、Steinberg分期與ARCO分期，分期的目的是幫助選擇合適的治療方法。
Ficat分期
1、0期無疼痛，平片正常，骨掃描與磁共振出現異常；
2、I期有疼痛，平片正常，骨掃描與磁共振出現異常；
3、IIa期(過度期)有疼痛，平片見到囊性變或/和硬化，骨掃描與磁共振出現異常，沒有出現軟骨下骨折；
4、III期有疼痛，平片見到股骨頭塌陷，骨掃描與磁共振出現異常，見到新月徵(軟骨下塌陷)或/和軟骨下骨臺階樣塌陷；
5、IV期有疼痛，平片見到髖臼病變，出現關節間隙狹窄和骨關節炎，骨掃描與磁共振出現異常。
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