股骨頭壞死(ONFH)又稱股骨頭缺血性壞死(AVN)，是骨科領域常見的難治性疾病
定義：ONFH是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨後的修復，繼而導致股骨頭結構改變，股骨頭塌陷，關節功能障礙的疾病。
ONFH可分為創傷性和非創傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關節脫位等髖部外傷引起，後者在我國的主要原因為皮質類固醇的應用及酗酒。
診斷標準
專家建議綜合日本厚生省骨壞死研究會(JIC)和Mont提出的診斷標準，制定我國的診斷標準。
一、主要標準
1、臨床症狀、體徵和病史：以腹股溝和臀部、大腿部位為主關節痛，髖關節內旋活動受限，有髖部外傷史、皮質類固醇應用史、酗酒史。
2、X線片改變：股骨頭塌陷，不伴關節間隙變窄;股骨頭內有分界的硬化帶;軟骨下骨有透X線帶(新月徵，軟骨下骨折)。
3、核素掃描示股骨頭內熱區中有冷區。
4、股骨頭MRI的T1加權相呈帶狀低訊號(帶狀型別)或T2加權相有雙線徵。
5、骨活檢顯示骨小樑的骨細胞空陷窩多於50％，且累及鄰近多根骨小樑，有骨髓壞死。
二、次要標準 X線片示股骨頭塌陷伴關節間隙變窄，股骨頭內有囊性變或斑點狀硬化，股骨頭外上部變扁。核素骨掃描示冷區或熱區。MRI示等質或異質低訊號強度而無T1相的帶狀型別。
符合兩條或兩條以上主要標準可確診。符合一條主要標準，或次要標準陽性數≥4(至少包括一種X線片陽性改變)，則可能診斷。
各診斷方法要點
可通過詢問病史、臨床查體、X線攝片、磁共振成像(MRI)、核素掃描、計算機體層成像(CT)等方法對股骨頭壞死進行診斷。
一、臨床診斷 應仔細詢問病史，包括髖部外傷、應用皮質類固醇、飲酒或貧血史等。對臨床症狀要明確疼痛部位、性質、與負重的關係等。查體應包括髖關節旋轉活動情況。
股骨頭壞死早期臨床症狀並不典型，內旋髖關節引疼痛是最常見的症狀。股骨頭塌陷後，可出現髖關節活動範圍受限。
體徵 :區域性深壓痛，內收肌止點壓痛，部分病人軸叩痛可呈陽性。早期由於髖關節疼痛、Thomas徵、4字試驗陽性;晚期由於股骨頭塌陷、髖關節脫位、Allis徵及單腿獨立試驗徵可呈陽性。其他體徵還有外展、外旋受限或內旋活動受限，患肢可以縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體徵。伴有髖關節脫位者還可有Nelaton線上移，Bryant三角底邊小於5cm，Shenton線不連續。
二、X線攝片X線片對早期(0、I期)ONFH診斷困難，對II期以上的病變則可顯示陽性改變，如硬化帶、透X線的囊性變、斑點狀硬化、軟骨下骨折及股骨頭塌陷等。推薦取雙款後前位(正位)和蛙式側位進行X線攝片，後者能更清楚顯示股骨頭壞死區的改變。
股骨頭壞死成x表現
三、MRI 典型ONFH的T1加權相改變為股骨頭殘存骨骺線，臨近或穿越骨骺線的蜿蜒帶狀低訊號區，以及低訊號帶包繞高訊號區或混合訊號區。T2加權相可出現雙線徵(double line sign)。專家建議的掃描序列為T1及T2加權，對可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反轉恢復(STIR)序列。一般採用冠狀位與橫斷面掃描，為了更精確估計壞死體積，以及更清楚顯示病灶，可另加矢狀位掃描。軋增強MRI對早期ONFH檢測特別有效。
四、核素掃描 核素掃描診斷早期ONFH敏感性高而特異性低。採用99鎝二磷酸鹽掃描若出現熱區中有冷區即可確診。但單純核素濃度(熱區)則應與其他髖關節疾病鑑別。此檢查可用於篩查病變及尋找多部位壞死灶。單光子發射體層成像(SPECT)可增強敏感性，但特異性仍不高。
五、CT 對於II、III期病變，CT檢查可清楚顯示壞死灶的邊界、面積、硬化帶、病灶自行修復及軟骨下骨等情況。CT顯示軟骨下骨折的清晰度與陽性率優於MRI及X線片，加用二維重建可顯示股骨頭冠狀位整體情況。CT掃描有助於確定病灶及選擇治療方法。
股骨頭壞死ct表現
股骨頭壞死的治療
目前尚無一種方法能治癒不同型別、不同分期及不同壞死體積的ONFH。制訂合理的治療方案應綜合考慮分期、壞死體積、關節功能以及患者年齡、職業等。
股骨頭壞死的非手術治療 要注意非手術治療ONFH的療效尚難預料。
一、保護性負重 學術界對於該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭論。使用雙柺可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。
二、藥物治療 適用於早期(0、I、II期)ONFH，可採用非類固醇消炎止痛劑，針對高凝低纖溶狀態可用低分子肝素及相應中藥治療，阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷，擴血管藥物也有一定療效。
三、物理治療 包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等，對緩解疼痛、促進骨修復有益。股骨頭壞死的手術治療 多數ONFH患者會面臨手術治療，手術包括保留患者自身股骨頭手術和人工髖關節置換術兩大類。保留股骨頭手術包括髓芯減壓術、植骨術、截骨術等，適用於ARCOI、II期和III期早期，壞死體積在15％以上的ONFH患者。如果方法適當，可避免或推遲行人工關節置換術。
一、股骨頭髓芯減壓術(core decompression) 建議採用直徑約3mm左右細針，在透視引導下多處鑽孔。可配合進行自體骨髓細胞移植、骨形態蛋白(BMP)植入等。此療法不應在晚期(III、IV期)使用。
二、帶血管自體骨移植 應用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等，適用於II、III期ONFH，如應用恰當，療效較好。但此類手術可能導致供區併發症，並且手術創傷大、手術時間長、療效差別大。
三、不帶血管骨移植 應用較多的有經股骨轉子減壓植骨術、經股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術等。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等。應用的植骨材料包括自體皮鬆質骨、異體骨、骨替代材料。此類手術適用於II期和III期早期的ONFH，如果應用恰當，中期療效較好。
四、截骨術 將壞死區移出股骨頭負重區，將未壞死區移出負重區。應用於臨床的截骨術包括內翻或外翻截骨、經股骨轉子旋轉截骨術等。該方法適用於壞死體積中等的II期或III期早、中期的ONFH。此術式會為以後進行人工關節置換術帶來較大技術難度。
五、人工關節置換術 股骨頭一旦塌陷較重(III期晚、IV期、V期)，出現關節功能或疼痛較重，應選擇人工關節置換術。對50歲以下患者，可選用有限股骨頭表面置換、金屬對金屬的表面置換或雙動股骨頭置換。此類關節成形術為過渡手術，能為日後翻修術保留更多的骨質，但各有其適應症、技術要求和併發症，應慎重選擇。
人工關節置換術對晚期ONFH有肯定療效，一般認為，非骨水泥型或混合型假體的中、長期療效優於骨水泥型假體。股骨頭壞死的人工關節置換有別於其他疾病的關節置換術，要注意一些相關問題：
1、患者長期應用皮質類固醇，或有基礎病需繼續治療，故感染率升高;
2、長期不負重、骨質疏鬆等原因導致假體易穿入髖臼;
3、曾行保留股骨頭手術，會帶來各種技術困難。
另外還有：死骨清除骨水泥填充股骨頭重建術
另外，學術界對無症狀的ONFH治療存在爭議，有研究認為對壞死體積大(>30％)、壞死位於負重區的ONFH應積極治療，不應等待症狀出現。
不同分期股骨頭壞死的治療選擇
對於0期非創傷性ONFH，如果一側確診，對側高度懷疑0期，宜嚴密觀察，建議每6個月進行MRI隨訪。
I、II期ONFH如果屬於無症狀、非負重區、病灶面積<15％，可嚴密觀察，定期隨訪;有症狀或病灶>15％者，應積極進行保留關節手術或藥物等治療。
IIIA、IIIB期ONFH可採用各種植骨術、截骨術、有限表面置換術治療，症狀輕者也可保守治療。
IIIC、IV期ONFH患者中，如果症狀輕、年齡小，可選擇保留關節手術，其他患者可選擇表面置換、全髖關節置換術。
療效評價
對ONFH的療效評價可分為臨床評價和影像學評價，臨床和影像學改變在同一患者並不完全同步，故應分別評價。臨床評價採用髖關節功能評分(如Harris評分、SF-36評分等)，應根據相同分期、相似壞死麵積、相同的治療方法逐例評價。影像學評價可應用X線片，採用同心園模板觀察股骨頭外形、關節間隙及髖臼變化。II期以內的病變評估應有MRI檢查資料。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。