骨折不癒合和骨缺損常因骨折治療不當，或因骨折後感染所致。兩者常用的治療方法是骨移植，但由於骨折不癒合、骨缺損的區域性有一系列的病理改變(如骨折端硬化、骨髓腔閉合、面板缺損、軟組織瘢痕多、血運不好等);使治療比較困難。如以前曾多次手術或廣泛反覆感染，則治療更為困難。
近幾十年來，由於技術的改進，骨移植術的成功率已有所提高，但仍有一部分病例失敗，其原因與治療上的缺點(如軟組織瘢痕未妥善處理、植骨周圍血運不佳、植骨量不足、接觸不緊密等，內、外固定不充分或時間不足、術後感染等)有密切關係，必須予以重視和預防。骨折不癒合、骨缺損的原因和區域性病理改變各不相同，術前必須個別詳細研究，判定有效的措施，力爭通過一次手術取得成功。
骨移植術成功的重要條件如下：
1、徹底治癒區域性骨和軟組織的感染，以消除潛在感染和術後感染復發的機會。
2、區域性如有較大的面板和軟組織瘢痕，應先行切除，用適當皮瓣移植修復。
3、骨折端的硬化區及其周圍的瘢痕組織必須充分切除，骨髓腔必須鑽通，以在植骨周圍創造一個血運豐富、生長力活躍的移植床，保證植骨成功。
4、植骨的數量要充足，移植骨與接受骨之間應有廣泛而緊密的接觸，並應用牢靠的內固定，最好採用新鮮自體皮質骨作骨上移植，加鬆質骨骨端間移植。
5、外固定的範圍要足夠，時間要充分。固定期間應進行功能鍛鍊，改善區域性血液迴圈，促進癒合。
6、嚴格的無菌技術，預防傷口感染。
[術前準備]
除同骨移植術及取骨術的術前準備外，還應注意下列幾點：
1、骨折不癒合，骨缺損的病人，多數臥床時間較久，屢經手術，反覆感染，全身情況欠佳，術前應予以改善;並應在指導下進行功能鍛鍊，以改善心、肺機能，增強對手術的耐力;同時改善肌力、關節功能和骨質疏鬆脫鈣。
2、以往有感染史者，術前應採用抗生素治療，以防感染復發。
3、因骨缺損而短縮的肢體，特別是下肢，應先行牽引1～2周，以恢復肢體長度。
[手術步驟]
1、體位，應根據病史部位和取骨部位來選擇體位。
⑴顯露硬化骨折端
⑵切除硬化骨質
2、切口和骨折端顯露。在病變部位選擇顯露充分、損傷小的切口，其長度應根據移植骨的長度而定。骨折端的顯露應儘量從肌肉間隙進行，以減少出血;並注意保護切口周圍的血管、神經，慎勿損傷。骨折端的顯露以能滿足硬化端的切除和移植骨板的置放與固定為度，儘量保留周圍肌肉與骨骼的附著。骨膜的剝離應儘量減少，使裸露的骨面與移植骨板的面積相仿即可，儘量保留骨膜及軟組織與接受骨的附著，以儲存良好的血運和成骨功能。
3、軟組織與骨折端的處理。主要的目的是創造一個血運豐富的環境。軟組織瘢痕應全部切除，直到正常組織。骨折端的硬化骨質，應用線鋸或骨刀切除，直至斷面大部為血運豐富的正常皮質骨為止(一般硬化皮質骨堅硬，象牙色，增厚，而無血運)。然後，將閉合的骨髓腔用手搖鑽鑽通或小圓鑿鑿通。
⑶鑽通骨髓腔
⑷鑿平皮質骨表面，髓腔內植骨
⑸在手法牽引下，用持骨鉗將骨折端復位
4、復位與骨移植。如計劃用骨上骨移植作內固定，應將骨折兩端與移植骨接觸的皮質骨鑿平，使移植骨與接受骨緊密接合。至此，骨移植前的手術步驟已完成，可行復位及植骨。為了促進骨內膜的成骨作用，髓腔內可以插入一小段鬆質骨。
然後，利用持骨鉗夾住骨折的兩端，有助手牽引下進行復位，並使髓腔內植骨的另一端插入對側髓腔。復位時除注意骨折面的對合外，應特別注意軸線的對準，以免形成旋轉畸形。復位後，應有專人維持肢體位置，以免骨折端移位而折斷髓腔內植骨。
將業已切取完畢，等待移植的皮質骨板置於已鑿平接受骨的骨面上(骨板的長度一般應為接受骨直徑的5倍，保證兩端各與接受骨面接觸3cm以上)。在上肢應儘量對合骨折面，消滅骨缺損後，在下肢應儘量恢復肢體的長度後，用骨折固定器將接受骨與移植的皮質骨板固定在一起，並以4～6枚螺釘固定。最後，在骨缺損間隙及移植骨板周圍用大量小塊及小條狀鬆質骨填充，消滅所有的空隙。
⑹用皮質骨板作骨上移植
⑺骨缺損區及骨板周圍間隙用鬆質骨充填
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