1、發病機制
腰椎間盤突出證是臨床上常見病、多發病，該病好發於青壯年，男性多於女性，且以體力勞動者多見，國內王全平等報道，發病年齡多在14～72歲，其中21～45歲佔66.3％。此病屬中醫“痺症”範疇，是引起腰腿痛的常見原因之一。現代醫學認為，腰椎間盤突出證是由於突出物造成的機械壓迫及神經根受壓時引起的炎症反應和粘連、血液迴圈障礙以及受化學刺激等因素所致。而中醫理論則認為，該病與外傷瘀血、感受風寒、肝腎虧損等因素關係密切。
2、分類情況
此病據國外報道以腰5骶1椎間盤突出最多，國內則以腰4、5多見。該病分類依據不同標準有不同的分類方法，但常用的分類方法是根據突出位置，大體可分為以下三型：
(1)中央型 髓核突出位於後方正中央，較大時壓迫兩側神經根和馬尾神經，引起雙下肢及大小便功能障礙。突出較侷限者僅壓迫馬尾神經引起大小便功能障礙和鞍區感覺障礙。
(2)旁中央型 髓核突出位於椎間盤後方中央偏於一側，壓迫一側神經根及馬尾神經。
(3)旁側型 髓核突出位於椎間盤後外側，僅壓迫該側神經根引起根性放射性疼痛。多數為單側突出，也有少數雙側突出。
(4)極外側性 少數(約佔3％)髓核突出位於椎間孔內(椎間孔內型)或位於椎間孔外側(椎間孔外型)，壓迫椎間孔內的神經根或已突出椎間孔的脊神經引起一側腿部證狀。但受累的神經根或脊神經比上述各型突出所壓迫的神經根高一階段。
3、治療方法
3.1 非手術治療腰椎間盤突出證大多都可經非手術療法改善症狀。非手術治療主要包括臥床休息、手法牽引、按摩、藥物治療、骶療及鍼灸治療。
(1)大多學者認為，臥床休息及輔助腰背肌鍛鍊是治療腰椎間盤突出急性期的好辦法，特別是輔助腰背肌鍛鍊，對於此症的治療及預後有非常顯著的意義，此法對腰間盤突出症急性期減輕神經根水腫，消除炎症，解除壓迫有很大意義。
(2)手法治療主要有斜扳手法、牽扳手法、坐位旋轉手法，其治療原理是利用生物力學理論，藉助手法使粘連的神經根得到鬆解，從而達到神經根減壓的目的，而針對目前學術界“髓核還納”觀點，國內畢勝等研究證實，“髓核還納學說”臨床上並沒有確鑿證據，他們認為，可能是因為手法作用於病變椎體，使神經根產生一個“位移”，從而得到減壓的目的。
但他們的研究還沒有徹底否定髓核自行還納的確鑿證據。值得注意的是，手法治療有其嚴格的適應症，臨床應嚴格掌握，否則有引起嚴重後果的可能。
(3)藥物治療可選用肌肉鬆弛、止痛、鎮靜藥物，也可用舒筋活血的中藥湯劑。
(4)骶管注射療法是通過骶管穿刺的方法，向骶管內注入或滴注藥物，藥物主要包括1％的利多卡因10ml(0.5％利多卡因20ml或2％利多卡因5ml)，地塞米松10mg(曲安舒鬆10mg、確炎舒鬆-A25mg或長效皮質類固醇康寧克通40～80mg)。有時還可加入維生素B1100mg,維生素B121mg,東莨菪鹼10mg。治療有效可1～2周再注射一次，一般不超過3次。
(5)近年有學者報道運用牽引加針刺治療腰椎間盤突出證獲得滿意療效。他們運用微電腦腰椎自動牽引床牽引，重量為患者體重的1/2～1倍，以患者能夠耐受為度，每天牽引兩次，每次30～45分鐘，7天為一個療程，療程間隔3天。
牽引同時針刺人中、陽陵泉、雙側手背腰痛穴等，解除牽引後針刺大腸俞、關元俞、秩邊、環跳、委中、阿是穴。運用平補平瀉法，留針30分鐘，每天兩次，7天為一療程，療程間隔3天。
3.2 手術治療隨著醫學技術的飛速發展，腰椎間盤的手術療法越來越多樣化，並逐步向微創化方向發展。
傳統的手術方法有：後路腰椎間盤摘除術(1934年)，顯微腰椎間盤摘除術(1975年)，化學椎間盤溶解術 (1964～1968年)，經皮髓核切除術(1975年)，經皮鐳射椎間盤減壓術(1987年),經皮後路椎間盤鏡手術(1989年),後路顯微內窺鏡手術(1997年國內),腹腔鏡前路髓核摘除術 (1991年),射頻消融髓核成形術(2000年),人工髓核置換術(2000年國內),人工腰椎間盤置換術(1984年),同種異體間盤移植實驗 (1991年國內)等。近年來，經皮臭氧治療也被越來越多的用於臨床，但其療效有待進一步觀察。
4、結語
綜上所述，腰椎間盤突出的治療，隨著醫學的發展而逐漸趨向多樣化、微創化、技術普及化。雖然經過認真手術治療，大多數患者都能獲得滿意療效，但目前仍然沒有一種確切的療法徹底解決此證的術後併發症問題，手術治療後再次復發的患者仍屢見不鮮，給患者的身心健康及經濟上帶來了很大的損失。
此外，無論哪種手術，手術方法的選擇應遵循其各自適應症，不能盲目選擇，並積極防治併發症。近年來，經皮微創技術開展的如火如荼，但由於其侷限性，術野小、止血難、神經損傷也隨之而來。所以，對於廣大醫務工作者來說，正確對待這些微創手術刻不容緩。相信，隨著現代科學技術的不斷進步，生物力學及組織工程學的飛速發展，腰椎間盤突出證的診治也會得到很大提高。
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