在昏迷和植物狀態的治療中,目前尚沒有特效藥和特效治療方法。昏迷和植物狀態的促醒治療是一個長期的、綜合的系統工程,一方面加強基礎治療,使患者的身體狀態達到或接近正常的生理狀態,另一方面在此基礎上行促醒治療,兩者相輔相成,不可偏廢。
一、藥物治療
1、一般性藥物治療:主要針對患者全身各種疾病的常規治療、對症治療及支援治療。
2、針對性藥物治療:目前尚無特效藥。
常用的有神經營養劑、神經活化劑、促醒劑、腦保護劑、阿片受體拮抗劑以及鈣離子拮抗劑等。一般上述藥物往往聯合應用,但對於有些藥物的臨床療效是否確切目前仍有爭議。
需要注意的是,治療過程中,應儘量避免或減少抗膽鹼藥、兒茶酚胺拮抗劑、GABA、5-羥色胺能藥物、抗癲癇藥、抗痙攣藥等藥物的使用。
二、高壓氧治療
高壓氧是植物狀態治療的必要手段之一,但不是唯一手段。注意事項可以參考《應用高壓氧治療需要注意的一點經驗》。
三、神經電刺激治療
1、深部腦刺激又稱腦起搏器治療手術,包括丘腦電刺激、腦幹中腦電刺激、小腦電刺激等,該技術是利用腦立體定向手術在腦內特定神經核團的位置植入電極,刺激相應的神經元,從而起到喚醒的作用。已有學者對此項技術開展了有益的探索。
2、高頸髓後索電刺激在全麻下把電極植入到頸2和頸4水平硬膜外正中部,給予持續電刺激,通過上行性網狀結構啟用系統及丘腦下部啟用系統,傳達到大腦皮層,以喚醒皮層功能,從而起到喚醒的作用。腦深部電刺激、高頸髓後索電刺激相關文獻報道療效差異較大,尚待進一步深入研究。
3、周圍神經電刺激 用低頻電刺激持續刺激雙側正中神經或腓神經。在臨床上簡便易行,但對刺激強度、刺激時間、刺激時機的選擇等治療引數還需要研究。
四、幹細胞移植治療:
幹細胞移植治療是將間充質幹細胞或其它幹細胞誘導分化,再將其移植入腦部受損的部位,來代替受損的腦細胞和組織,從而發揮作用。國內有學者進行了臨床研究和探索,但仍需要進一步深入研究。
五、感覺刺激促醒:
根據豐富的外周環境能促進神經功能恢復的理論,為植物狀態患者提供系統的、經常性的視、聽、嗅、味、觸等感覺刺激。這些方法,雖然沒有證明是有效的報告(一般情況下,不會有家屬只接受感覺刺激促醒的),但從理論上講是合理的,在臨床中也往往普遍開展,但是個體對感覺刺激的反應差異較大,每一個患者對適宜的的感覺刺激需要在臨床治療過程中探索。家庭的支援對於患者生存狀態的改善具有不可替代的作用。有報道表明,親情刺激有時能起到意想不到的效果。
六、中醫藥治療:
中醫文獻沒有相關的病名,將其歸屬於神昏的範疇,是一種特殊的神昏,根據中醫的命名原則和對臨床的指導作用,中醫把植物狀態命名為“神呆”。
中醫學對植物狀態有自己的獨到認識。中醫典型的治療手段是鍼灸,具有醒腦開竅、改善腦部血液迴圈、促進神經功能重建的作用。但是,不同型別的患者、同一患者在不同階段的具體鍼灸治療方案是不同的,即使同一個患者對不同穴位的敏感性也有差異。因此,需要醫生在治療過程中結合神經電生理的反應及時調整治療方案。
在中藥方面,有較多的方藥具有醒腦開竅(促進意識恢復)的作用,並且有著不可替代的作用,有關內容可以參考《昏迷與植物狀態治療中安宮牛黃丸及其涼開家族》及《昏迷與植物狀態治療中蘇合香丸及其溫開醒腦家族》。
由於昏迷和植物狀態多為腦功能的嚴重損害,病理損害原因複雜,損害部位廣泛,單一的藥物或治療措施往往難以湊效,又由於中樞神經系統的修復過程比較緩慢,因此,昏迷和植物狀態的的促醒治療是一個長期的、綜合的過程。
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