膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的腫瘤之一,也是泌尿系統最常見的腫瘤。根據病理學分類,膀胱腫瘤可分為上皮細胞性及非上皮細胞性兩大類;前者的發病率約佔98%,遠遠超過後者,是泌尿外科臨床上最具有意義的腫瘤。
[病理分類]
①乳頭狀瘤:屬良性,可轉化為惡性腫瘤。
②內翻性乳頭狀瘤:大多數為良性,少數伴惡性變。
③乳頭狀移行上皮癌:分為高分化、中分化和低分化三種。
④非乳頭狀移行上皮癌:為浸潤性惡性腫瘤。
⑤原位癌:為早期病變,具有潛在惡性。
⑥腺癌:較少見,占上皮細胞腫瘤的1%-1.8%。
⑦鱗癌:較少見,占上皮細胞性癌的1.6%-0.7%。
⑧未分化癌:惡性程度高,迅速浸潤轉移。
[診斷]
①臨床表現:多數在40歲以上,常出現無痛性血尿,可伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀,以及排尿困難、尿路感染、貧血和腰痛等表現。晚期病人有下肢浮腫、骶髂部和腰部壓迫性疼痛,以及肝、肺、骨等部位的轉移病灶。
②尿細胞學檢查:可發現腫瘤細胞,並瞭解腫瘤細胞的大致形態,陽性率在30%-70%。
③膀胱鏡檢查:可發現腫瘤的存在,並掌握腫瘤位置、大小、數目、與周圍關係等情況;腫瘤組織活檢可證實腫瘤性質。
④X線:㈠逆行膀胱造影:可發現膀胱內充盈缺損,膀胱壁有無僵硬、變形等變化;㈡排洩性腎盂造影:瞭解腎、輸尿管有無腫瘤或其它異常;㈢膀胱動脈造影:可見到膀胱腫瘤血管分佈情況;㈣CT:對了解膀胱腫瘤有無浸潤,準確率在40%-81%,可見膀胱壁增厚變形,淋巴結增大等表現。
⑤B超:直徑在1.0cm以上的膀胱腫瘤均可發現;經尿道或直腸的B超檢查,對了解腫瘤浸潤深度和臨床分期均有重要意義。
⑥核磁共振成像(MRI):可以瞭解膀胱腫瘤浸潤深度和淋巴有無轉移、增大、其準確率在64%-95%。
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