剖腹產率居高不下現狀的探討
剖腹產手術,這種新的分娩方式挽救了無數產婦和嬰兒的生命,為保障人類的健康和人口再生長做出了巨大貢獻。現如今由於現代麻醉、無菌技術、抗生素和輸血技術以及剖腹產術自身的發展,剖腹產死亡率大幅度下降[1]。然而剖腹產手術在對人類做出巨大貢獻的同時，也帶來了很多問題。世界衛生組織規定剖腹產率必須在15％以下,而我國遠遠超過了這一標準，我國有些地區的剖腹產率達到了50％―70％。近年來,我國剖腹產率仍然呈逐年上升趨勢。
剖腹產的相關背景
1、剖腹產的概念和適用情況
剖腹產手術(Caesarean section)指在胎兒正常生育期的足月前或足月時切開孕婦腹壁及子宮壁,通過手術切口從子宮內取出胎兒的手術過程[1]。在陰道分娩無法達成,或經陰道分娩可能對產婦或新生兒(胎兒)有危險時,就需要剖腹產。剖宮產在一定程度上降低了圍產期母嬰的病死率。然而，目前尚有觀點認為剖宮產對孕婦及胎兒更安全，甚至認為有利於嬰幼兒生長髮育[2]，而且自然分娩繫有痛分娩，剖宮產是無痛分娩，更多產婦願意選擇剖腹產，由於種種原因，剖腹產率在我國一直高於世界衛生組織的規定，並且一直保持上升的趨勢。
我國每年新生嬰兒約2000萬,其中約一半為剖腹產兒[3]。國家計生委開展的抽樣調查顯示,在選擇分娩的方式上,全國各大中小型醫院剖宮產率相繼增高。比如：上海目前剖腹產的比例高達46.6％。武漢市剖腹產率2004年、2005年分別高達50％以上[4]。同樣我們醫院近幾年來也達到了50％左右。
然而，剖腹產僅僅在陰道分娩無法達成，或經陰道分娩可能對產婦或新生兒(胎兒)有危險時才需要，真正需要進行剖腹產手術的產婦並沒有那麼多。它的具體適用情況包括:(1)胎位不正,臀位或橫位;(2)巨胎症等異常分娩或難產;(3)羊水三度糞染或胎兒宮內窘迫,出現胎梗等;(4)胎兒預估計體重超過4500克或小於1500克,剖腹產較安全;(5)子宮頸未全開而有臍帶脫出時;(6)35歲高齡初產婦,有胎位不正或骨盆問題;(7)孕婦以前因子宮頸閉鎖不全而接收永久性縫合手術;(8)產道或骨盆腔長腫瘤而有阻塞生產的現象;(9)孕婦患有心肺疾病、高血壓、糖尿病、癌症的疾病;(10)多胞胎妊娠;(11)重複剖腹產;(12)出現前置胎盤、胎盤早期剝離、子宮破裂等出血問題。總之,剖腹產適應症以難產),胎位不正胎兒窘迫症,重複剖腹產(Repeat section)居多[2]。
2、剖腹產的好壞
自然分娩是指胎兒通過陰道娩出的過程。它是一種自然的生理現象。首先，臨產時隨著子宮有節律的收縮，胎兒的胸廓受到節律性的收縮，這種節律性的變化，使胎兒的肺迅速產生一種叫做肺泡表面活性物質的磷脂，因此出生後的嬰兒，其肺泡彈力足，容易擴張，很快建立自主呼吸。其次，在分娩時，胎兒由於受到產道的擠壓，呼吸道里的粘液和水分都被擠壓出來，因此，出生後患有“新生兒吸入性肺炎”、“新生兒溼肺”的相對減少。另外隨著分娩時胎頭受壓，血液執行速度變慢，相應出現的是血液充盈，興奮呼吸中樞，建立正常的呼吸節律。據有關資料報道，通過陰道分娩的胎兒，由於大腦和肺部受到產道擠壓而對小兒今後的智力和呼吸道發育都有好處。
剖腹產則是經腹部切開子宮取出胎兒的過程，它並非是胎兒最安全的分娩方式。因未經產道擠壓，不易適應外界環境的突變，易發生新生兒窒息，吸入性肺炎及剖宮產兒綜合症：包括呼吸困難、紫紺、嘔吐、肺透明膜等。據統計，剖宮產比陰道產對嬰兒的危險性大2.5倍，剖宮產兒的圍產期死亡率高於總圍產期死亡率的2倍，剖宮產兒的窒息率是24.4％，是陰道產兒的3倍。除此之外，剖腹產術中常可出現下面的損傷。1.骨折(1)鎖骨骨折：見於小兒前肩娩出不充分時，即急於抬後肩，使前鎖骨卡在子宮切口上緣，造成骨折。(2)股骨或肱骨骨折：股骨骨折多見於臀位，是因為術者強行牽拉下肢所致。肱骨骨折則是術者強行牽引上臂所致。(3)顱骨骨折：多見於小兒已進入骨盆入口較深的部位，或胎位異常，娩頭時術者在胎頭某一區域性用力過猛。2.軟組織損傷：在切開子宮時，由於宮壁過薄或術者用力過猛，致使器械劃傷胎兒的先露部位。
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