該病最早由Mayer於1829年報到,後來Rokitansky等對本病進行了深入研究,故該徵被稱為Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser綜合徵,發生率約1/5000,按這個比例我國大約有13萬患者存在。該病系胚胎期苗勒氏管早期發育正常,進入中期後停止發育或發育不同步所致,因此輸卵管卵巢正常,而子宮和陰道缺如。因生殖、泌尿、骨骼、心血管、消化系統均來源於中胚層,故常合併這些系統的異常。
一旦確診,患者最常問到的問題一是什麼原因造成的。雖然MRKH綜合徵是一種先天疾病,但主要原因卻與外界一些不良因素有關,如環境因素、病毒感染、致畸藥物、有害物質以及營養失衡等影響了胚胎髮育有關,但具體到每一位患者,又有很多找不到明確的原因。該病多發生在胚胎6-9周(月經規律的話即停經8-11周),因來源於生殖嵴的性腺發生較早,所以患者均有正常的卵巢,染色體核型也為46,XX,故患者一般均外觀發育較好,都表現為正常女性體態。
患者關心的另一個問題即如何治療,擺在面前的兩個訴求,性生活和生育問題。陰道成形解決了婚後的性生活問題,這已不是什麼難題,把握好手術時機,因人而異選擇不同的手術方式即可,而生育卻是一個很難解決的問題,目前醫學界能想到的解決方法包括代孕和子宮移植。代孕的方法理論上可行,實踐中也有為數不少的成功案例,患者由此得到生物學上與自己有血緣關係的孩子,但這種方式牽涉到倫理、政策、管理、法律等諸多問題,使的其在很多國家都是被禁止的,在我國也是不合法的。另一種方式即子宮移植,這種方式感覺離我們很遠,國內的學者也認為代價太大不太可行,但患者諮詢的也不少,在這裡也做一些簡單的介紹。進行這項研究比較早的是土耳其,成功移植後經過2年的觀察,醫生為這位患者進行了體外受精胚胎種植,但終未獲成功生育。近日瑞典的醫生報道了9例移植的病例,目前尚在觀察中。而這種治療方式所涉及的技術難題、供體的來源及高昂的費用,也使其很難在臨床推廣,且最終能否成功生育則面臨著更大的挑戰。
帶著無奈回答了患者母親的諮詢,並和她溝通了孩子成長中的身心問題,現在這種病例多在青春期即能診斷,這個時期正是孩子精神心裡最敏感的階段,隱瞞病情不可取,因為獲取知識的途徑很多,逐漸引導孩子接受現實,面對身體的疾患,培養孩子堅強樂觀的人生態度,可能意義更大吧。
傷心的母親走出診室時沒有忘記道一聲謝謝,真的不願面對這樣孩子,內心感嘆著疾病面前醫學的侷限,帶著歉疚祝願小姑娘能健康成長,5年10年,但願醫學的發展能圓了這個群體做母親的夢。
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