骨盆骨折合併膈疝，多為前後暴力擠壓使腹內壓驟增造成膈肌薄弱區撕裂所致，常同時伴有嚴重的腹腔，盆腔和胸腔臟器損傷，臨床症狀多被創傷性、失血性休克及其他合併症所掩蓋，易於漏診。
骨盆骨折是骨科常見病，多為交通事故、砸傷及撞擠等損傷所致，常合併腹部臟器損傷，病情危重且複雜，但合併創傷性膈疝者比較少見。
骨盆骨折併發膈疝的機理：
1、腹壓驟然升高：骨折由前後暴力所致，受傷時，腹腔容積急劇減小,腹壓驟然升高,腹腔壁抗壓能力並不均衡，膈肌最薄弱區域首先被撕裂。膈肌由胸骨部、肋部及腰部三部組成，肌纖維向中央腱集中，止於中心腱。介於三部起點之間，往往留有三角形小空隙，為薄弱區，是膈疝易發部位。
2、胸腹腔壓力差導致腹腔臟器不斷向胸腔內移動。安靜時腹內壓2-10cmH2O(0.196-0.980KPa)，而胸腔內壓為-5--10cmH2O(-0.490--0.980KPa)，壓力差驟然加大易導致腹腔臟器移入胸腔。右側因肝臟對驟增的腹壓有一定的遮擋作用，故臨床上膈疝好發於左側。
膈疝的病理：疝入胸內的臟器因佔位而致肺塌陷，肺通氣障礙，嚴重時縱膈移向健側胸腔，致迴心血量減少，迴圈障礙。膈肌破裂口，即疝環處勒緊疝內容物，可致其血迴圈中斷，發生嵌頓、絞窄、壞死、穿孔及胸腔積液，最終發展成膿毒症。
診斷：骨盆骨折有下列情況應考慮膈疝可能：
1、持續性上腹脹痛，不能用其他病因解釋。
2、持續上腹痛，繼發胸悶、胸痛、呼吸困難不能解釋。
3、胸腔引流出大網膜或膽汁。
4、胸部聽診聞及腸鳴音伴呼吸音減弱或消失。
5、TileB1型骨盆骨折。
膈疝常見X線徵包括：
1、膈面失去正常光滑的輪廓線或全面變形、缺如，膈上有異常陰影與膈下器官影相連。
2、縱膈偏移。
3、左半胸充滿血液致不透光，有時可見氣泡影、脾臟影、胃泡或胃腸蠕動影。
4、透視下胃充稀鋇或碘水造影能提示或確立診斷。
漏診原因：
1、創傷嚴重或病人處於休克狀態，膈疝易被其他症狀掩蓋而忽略。
2、膈疝早期症狀常不明顯,加上臨床骨科醫師對此症認識不足,極易漏診。
3、膈疝早期表現為胸或腹部損傷症狀而漏診者，也比較多見，膈疝容易伴發胸、腹部損傷，若不提高警惕，考慮膈疝的可能，又不做深入、相應的檢查及分析，容易把膈疝誤認為其他損傷。
漏診後果及提高早期診斷率的措施
骨盆骨折合併創傷性膈疝一旦被漏診，愈後差，死亡率高(7)，因其後果嚴重，應引起骨科醫師高度重視。骨科醫師在處理骨盆骨折為主的多發傷病人時，特別對於TileB1型骨折合併膈疝的可能性保持警惕，對患者仔細檢查，連續觀察，先假定有膈疝存在，再認真排除。在病情變化時還要再假定，再排除，方可避免漏診及嚴重惡果。
對於以骨盆骨折為主的多發傷病人，首先要按多發傷急救原則，先治療後診斷，邊治療邊診斷搶救生命，在休克復甦、生命獲救後按CRASHYPLAN順序對全身進行細緻系統檢查以明確診斷，尤其應警惕膈疝的存在。要根據受力機制對胸腹部症狀、體徵高度重視，密切觀察各種可疑跡象，必要時反覆X線檢查，力爭早期診斷，早期手術。
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