科室: 康復科 主治醫師 鄭銀家

  治療目標:

  短期目標:髖關節主動屈曲達90°,病人能坐起。病人能扶雙柺3點或4點步態走路。

  長期目標:根據人日常生活需求達到患側髖關節的最佳功能。

  術前康復評定:步態; 下肢及上肢的肌力。;雙側髖關節的活動範圍。

  術前訓練:教病人扶拐用3點或4點步態走路。教病人體位轉移。增強下肢及上肢的肌力訓練。一、  注意事項為了防止術後關節脫位的發生。

  (1)手術後3個月內防止髖關節屈曲超過90°,避免下蹲取物和坐在使髖部屈曲超過90°的矮椅子低床上。

  (2)手術後6個月內禁做髖內收、內旋,或不要把患腿架在另一條腿上。

  (3)日常生活中,注意儲存體力,防止繼發損傷和勞損。回家後,應按康復程式和要求堅持訓練。

  故在訓練過程種應向患者反覆強調在以下各種體位時應注意:1、側睡時兩腿中間應放一個枕頭。2、坐在床上時身體不能前彎去拉棉被。3、坐位時腳不能交叉。4、低的椅子、馬桶不能坐。5、從椅子上站起時、不能向前彎腰後站起。6、站立實腳尖不能向內。7、站立實身體不能前彎到底。

  二、訓練內容訓練內容是按時間順序,分階段、循序漸進。包括:肌力訓練、ROM、ADL訓練。

  (一)、臥位及坐位訓練術後第一天:治療師即開始參與訓練,訓練內容應根據病人具體情況靈活掌握。

  1、 平臥位患者仰臥位時,雙膝間墊枕,使其雙膝及足尖向上,以防止患肢內收內旋,必要時用箱型足夾固定。健側臥位時,患肢在上,也應在雙膝間墊枕,以防患肢內收內旋。(第一天:踝汞運動。 進行股四頭肌、N繩肌、臀肌的等長收縮練習。配合呼吸練習。)2、向患者家屬交待術後注意事項、訓練的目的及內容,以取得患者的配合。

  術後第三天:

  1、平臥位以下每組動作完成十次。訓練時,治療師可將手放在患肢運動收縮的肌肉上,以觀察、指導患者的運動效果,並向患者交代日常練習程式。

  (1)腓腸肌訓練:先讓患者把腳趾向前伸直,腳跟向後拉,然後腳趾向後拉,把腳跟向前推,注意保持膝關節伸直。

  (2)股四頭肌訓練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關節保持伸直5秒鐘,再放鬆5秒鐘。

  (3)股二頭肌訓練:患者下肢呈中立位,足後跟往下壓,膝關節不能彎曲,保持5秒鐘,放鬆5秒鐘。

  (4)臀大肌訓練:臀部收緊5秒鐘,放鬆5秒鐘。

  (5)髖關節訓練(無痛範圍內):患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關節屈曲,但應保證髖關節屈曲不能超過90°。(開始外展練習及上肢肌力訓練。)2、 半臥位先將患者的床頭逐漸抬高,使患者取半臥位,分別於臥位及半臥位時測量患者的血壓、脈率,觀察患者有無頭暈、噁心、嘔吐、大汗等症狀。如果出現上述症狀或出現測量前後脈壓差大、脈率明顯增快時,可讓患者作深呼吸運動,同時用力快速活動雙足踝部,半分鐘後再觀察,如以上症狀減輕,可讓患者繼續半坐位5分鐘,如症狀加重,可讓患者平臥休息。

  術後第四天1、 平臥位以下動作每組完成十次。

  (1)―(5)同上。

  (6)膝關節訓練:放一個小圓枕頭(或紙卷)在膝關節下,膝部用力往下壓,小腿往上舉使膝關節伸直5秒鐘。

  (7)橋式運動:膝關節屈曲,足平放在床上,保持膝(髖)關節、足與肩胛同一條線,然後臀部向上舉,到與肩胛、膝關節同一條線,保持5秒鐘,後把臀部放下,放鬆5秒鐘。

  (8)股內收肌訓練:患者仰臥位,治療師手放在患肢股內側,並予以向外的力量,同時讓患者用力抵抗,保持5秒鐘。

  (9)股外展肌訓練:患者仰臥位,治療師將手放在患肢股外側,並予以向內的力量,同時讓患者用力抵抗,保持5秒鐘。

  2、臥位―坐位轉移患者平臥於床上,患肢呈外展位。讓患者屈曲健側下肢,伸直患肢,用雙手支撐半坐起。利用雙手及健側支撐力,將臀部向患側移,然後再移動健側下肢及上身。重複以上動作,使患者至患側床邊。治療師站在患側床邊,一手托住患者患肢,一手抱住患者肩部,囑患者雙手及健側同時用力撐床,以臀部為軸旋轉坐起。注意患髖屈曲不能超過90°。讓患者雙足下垂,端坐於床邊。注意觀察患者有無不適症狀,並注意患者的血壓、脈率。

  術後第五天

  1、平臥位(1)―(9)同前。

  2、 臥位―坐位轉移同前。

  3、坐位水平轉移向患側移動時,應先移動患肢,命名其呈外展位,再用雙手支撐床,移動臀部及鍵肢。向健側移動時,應先用雙手支撐床,移動臀部及健肢,再移動患肢。

  4、坐位―站位轉移患者端坐床旁,雙足著地,健肢在前,患肢在後,雙手握住助行器,利用健肢和雙手的支撐力挺髖站起。

  (二)站立位訓練

  術後第六天

  1、站立位以下每組動作完成十次(10)股外展肌訓練:讓患者足伸直,患肢由中立位向外伸展,再回到身邊的中立位。注意患肢應一直保持足伸直,膝關節及足趾向外。

  (11)髖關節訓練I:膝關節屈曲抬高患肢。注意不能比臀部高,並保持膝關節向前,小腿與地面垂直,身體不要向前彎。

  (12)髖關節訓練II:下肢伸直向後推到身體的後面。注意身體不要向前彎。

  2、站立位平衡訓練讓患者雙手扶住助行器,雙足自然分開站立。緩慢地將重心移到健肢,患肢抬起;復位後再將重心移到患肢,健肢抬起。如此反覆練習。(骨水泥型:不用雙柺;非骨水泥:要用雙柺開始20%負重)

  步行訓練術後第八、九天

  1、 站立位時(10)―(12)同前。

  2、步行訓練I―助行器輔助步行讓患者扶助行器練習行走,注意糾正患者的並行姿勢。轉身時,如果向患側轉,應先讓患肢向外邁一步,後移動助行器,再跟上健肢;如果向健側轉,應先讓健肢向外邁一步,後移動助行器,再跟上患肢。術後第九、十天1、 站立位時(10)―(12)同前。

  2、步行訓練II―雙四腳拐輔助步行行走時,應先向前移動患側拐,健肢跟上,再按移動健側拐,最後患肢跟上。 注意步態。

  術後第十一、十二天

  1、站立位時(10)―(12)同前。

  2、 步行訓練III―單四腳拐輔助步行此方案僅做為治療的指導方針,應根據個體差異選擇。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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