科室: 口腔科 主治醫師 李耀武

  頜面部間隙感染是口咽、面頸部軟組織腫大化膿性炎症的總稱。化膿性炎症彌散時稱為蜂窩織炎,侷限時稱為膿腫。正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙,當感染侵入這些間隙時,化膿性炎症使疏鬆結締組織溶解液化,炎症產物充滿其中,感染可侷限於一個間隙內,也可循阻力薄弱的組織擴散,形成彌散性的多間隙感染。

  臨床表現:感染的性質可以是化膿性或腐敗壞死性;感染位置可以是表淺的或深在的,可侷限於一個間隙內,也可經阻力較小的組織擴散至其他間隙,形成多間隙感染,因而有不同的臨床表現。一般化膿性感染的區域性表現為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎症反映嚴重者,全身出現高熱、寒戰、脫水、百細胞計數升高、食慾減退、全身不適等中毒症狀。腐敗壞死性感染的區域性紅、熱體徵不如化膿性感染明顯,但區域性軟組織有廣泛性水腫,甚至產生皮下氣腫,可觸及捻發音。

  牙源性感染的臨床症狀表現較為劇烈,多繼發與牙槽膿腫或骨髓炎之後,早期即有膿液形成;而腺源性感染炎症表現較緩,早期為漿液性炎症,然後進入化膿階段,稱為腺性蜂窩織炎。成年人症狀相對較輕,嬰幼兒有時表現極為嚴重。感染髮生在淺層的間隙,區域性體徵極為明顯,炎症化膿侷限時可捫及波動感。發生在深層的間隙感染,由於頜骨周圍與口底的肌和筋膜緻密,區域性體徵多不明顯,即使膿腫形成,也難捫出波動感,但區域性有凹陷性水腫壓縮痛點。

  不同部位間隙感染的臨床表現

  1、眶下間隙感染:

  感染髮生於眼眶下方,上頜骨前壁與區域性表情肌之間。多來自上頜尖牙等的牙源性感染(如尖周炎等),也可來自上脣或鼻側的感染。區域性表現為眶下區紅腫、疼痛。下眼瞼水腫致睜眼困難。上脣腫脹,鼻脣溝消失。上頜前牙前庭溝處紅腫。常可查見病源牙。切開引流要點:一般在口內上頜尖牙區的前庭溝底部作橫切口,深達骨面,向尖牙凹骨面分離,以達引流。

  2、咬肌下間隙感染:

  感染髮生在下頜骨升枝外側骨壁與咬肌之間,主要來自下頜智齒冠周炎及下頜磨牙的尖周感染。在頜周蜂窩織炎中較為常見。主要的臨床特徵是以下頜角為中心的咬肌腮腺部紅腫、疼痛;由於炎症刺激,咬肌處於痙攣狀態,致使局部發硬、張口受限甚至牙關緊閉;即使膿腫已經形成,早期時波動也不明顯,且不易自行穿破,因此應及時切開引流。如不能確定膿腫是否成熟,穿刺檢查有助於診斷。若延誤治療,未能及時切開引流,致使感染擴散,可能引起下頜骨骨髓炎。切開引流要點:在下頜角下1.5-2cm處作與下頜骨平行的弧形切口長約3-5cm.分層切開面板、皮下組織及頸闊肌。然後向上暴露下頜骨下緣,注意避免損傷面神經下頜緣支及腮腺。切開下頜骨下緣處的咬肌附著,以長彎血管鉗緊貼下頜骨外側向上分離引出膿液,放置引流。

  3、頜下間隙感染:

  臨床上較常見。感染髮生在頜下三角區。多來自下頜磨牙的感染,亦可由頜下淋巴結炎所引起,後者尤多見於小兒。區域性表現為頜下區紅腫、疼痛,皮紋消失、皮膚髮亮,下頜下緣可因腫脹而不顯。嚴重的頜下蜂窩織炎可蔓延至鄰近間隙或頸部。切開引流要點:在下頜骨下緣約2cm處,作與下頜下緣平行切口切開面板、皮下組織及頸闊肌後,以血管鉗分離引流。注意防止損傷面神經下頜緣支。

  4、口底蜂窩織炎:

  口底蜂窩織炎可由下頜牙齒感染、急性扁桃體炎、急性下頜骨骨髓炎或口底外傷繼發感染而引起。本病雖較少見,卻為口腔頜面部嚴重感染疾病之一。感染侵犯口底多個間隙。臨床上分為化膿性和腐敗壞死性二種,後者病情更為嚴重。口底腐敗壞死性蜂窩織炎主要由厭氣性、腐敗壞死性細菌引起,病情發展迅速。全身中毒反應嚴重,脈搏頻弱,呼吸短促,重者可出現體溫不升、血壓下降。區域性明顯腫、硬、皮色暗紅,觸診可有捻發音。

  炎症一般開始發生於一側舌下或頜下區,以後迅速擴充套件至頦下及對側。當炎症波及口底各間隙時,雙側頜下及頦下區甚至上頸部廣泛腫脹。頭後仰,口半張。口內可見口底腫脹、舌上抬、舌運動受限。病員語言、吞嚥困難。如腫脹向舌根部蔓延,可壓迫咽部、會厭而引起呼吸困難甚至窒息。如不及時正確治療可危及病員生命,因此要積極採取綜合治療措施。全身聯合應用大劑量抗菌素,保持水電解質平衡,增強病員抵抗力,區域性要及時切開減壓、引流,切口一般從一側頜下到對側頜下,必要時可作頦部輔助切口,逐層切開,切斷部分口底肌肉打通膿腔,放置引流。口底腐敗性蜂窩織炎還可以用放氧劑如1-35過氧化氫液或1:5000高錳酸鉀液沖洗及溼敷創面。如有嚴重的呼吸困難,應及時作氣管切開以保證呼吸通暢。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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