目的：觀察翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣幹細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床療效。方法：在手術顯微鏡下實行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣幹細胞移植術治療翼狀胬肉72例(72眼)，術後隨訪6～12個月，觀察術後植片存活和翼狀胬肉復發情況。結果：術後植片全部在位存活，治癒70例(70眼)，治癒率97、2％，2例(2眼)復發，複發率2、8％。結論：翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣幹細胞移植術取材容易，簡單易行，可明顯降低翼狀胬肉術後的複發率，是一種治療翼狀胬肉行之有效的好方法。
翼狀胬肉是眼科常見病，多發病，其藥物治療效果不佳，主要治療方法為手術治療，但單純切除術後複發率高，國內報道其達20％～30％[1]，尤其複發性翼狀胬肉術後複發率更高，多次手術還可導致瞼球粘連，近年來，隨著角膜緣幹細胞研究的不斷深入，幹細胞移植為翼狀胬肉的治療提供了全新的視角。我院2011年年8月～2012年8月採用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣幹細胞移植術的方法治療翼狀胬肉72例(72眼)，經隨訪觀察，療效滿意，現報告如下。
1、物件和方法
1、1一般資料本組翼狀胬肉患者72例(72眼)，全部患者翼狀胬肉均在鼻側發病，其中男37例(37眼)，女35例(35眼);年齡44～72歲，平均57歲;初發病例68例(68眼)，復發病例4例(4眼);所有病例胬肉均侵入角膜緣內2mm以上，無其他眼病。
1、2手術方法
(1)術前準備：術前3天開始滴0、3％妥布黴素滴眼液，4次/天，手術前沖洗結膜囊。
(2)切除翼狀胬肉：本組患者均在手術顯微鏡下進行手術，區域性點0、4％鹽酸奧布卡因表面麻醉後眼科常規消毒鋪巾，開瞼器開瞼。2％利多卡因約0、5ml行胬肉表面結膜下浸潤麻醉，從胬肉頭部邊緣外約0、5mm處作淺層角膜切開達前彈力層，將胬肉頭部抓起，仔細將胬肉組織與角膜組織分離至角膜緣，沿角膜緣弧形剪開球結膜鈍性分離鞏膜上胬肉組織，於淚阜前徹底切除胬肉及變性組織(切除時注意避免損傷內直肌)，徹底清除角鞏膜表面的不良增生組織。
(3)角膜緣幹細胞移植：在同眼上方球結膜下注射少許2％利多卡因液區域性麻醉，切取與胬肉缺損區大小一致的不帶結膜下組織的球結膜移植片，前界達角膜緣內約0、5mm。囑患者向顳側注視，將結膜植片移至鞏膜創面上，角膜緣側與角膜緣側相對吻合，用10-0尼龍線將移植片與球結膜間斷縫合固定於淺層鞏膜上。
(4)術後處理：術畢結膜囊內塗紅黴素眼膏，單眼加壓包紮，術後第2天換藥，開放點眼，區域性交替滴0、3％妥布黴素滴眼液和重組人表皮生長因子衍生物滴眼液，每天4次，待角膜上皮修復後改滴0、3％妥布黴素地塞米松滴眼液，每天4次，每5天遞減1次，連用20天，術後1周拆除結膜縫線。
(5)術後觀察：術後3天裂隙燈顯微鏡下觀察角膜及結膜植片情況，以後每週隨訪1次，4次後改每月隨訪1次，共12個月，觀察有無胬肉復發。
2、結果
療效標準:治癒:角膜創面癒合，光滑透明或僅殘留角膜雲翳,移植片成活，結膜無充血及增生。復發:角膜創面新生血管及纖維增生組織長入角膜緣大於1、0mm，移植結膜瓣長期充血肥厚。本組1周內植片及新生上皮水腫，患者異物感，畏光，流淚。術後1周角膜創面修復，植片水腫消退，癒合良好，角膜刺激症狀消失。術後隨訪6～12個月，70例(70眼)治癒，2例(2眼)復發，複發率2、8％。
3、討論
翼狀胬肉是眼科常見病，多發病，是以結膜下纖維血管異常增生為特徵的眼表疾病，近年來研究表明，翼狀胬肉的發生與長期慢性炎症刺激、理化因素和免疫因素等多種因素造成角膜緣幹細胞破壞有關[2]。導致幹細胞屏障功能破壞，引起結膜下纖維組織增生長入角膜，受損的幹細胞還可釋放血管生長因子，加速胬肉形成。
手術切除是目前治療胬肉最常用的方法。傳統手術方式多樣，包括翼狀胬肉單純切除術，翼狀胬肉頭部轉移術，翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術等，但術後複發率較高。胬肉復發的主要原因有：
(1)角膜表面及結膜下組織殘留，鞏膜表面新生血管進入角膜創面是胬肉復發的根本原因[3]。
(2)由於角膜緣幹細胞具有細胞更新和組織再生能力，不僅是角膜上皮再生的來源，還是結膜與角膜之間的柵欄與屏障，而胬肉的發生和復發與存在角膜上皮的幹細胞功能障礙或缺乏有關[4]。因此，徹底切除胬肉組織，聯合自體角膜緣幹細胞移植可明顯的降低胬肉的複發率。角膜緣幹細胞是位於角膜緣基底上皮層的特殊細胞，對於角膜上皮的再生有直接作用，還具有阻止結膜上皮，血管向角膜內生長的作用。在正常情況下，角膜緣的增生壓力抑制了結膜上皮細胞和血管長入，當常規翼狀胬肉切除術後，區域性形成角膜緣幹細胞缺乏，採用自體角膜緣幹細胞移植術，能為病變區角膜緣提供正常幹細胞，使胬肉切除處角膜緣獲得重建，通過幹細胞增生，分化和細胞的移行鋪平角膜創面，使角膜恢復正常透明，而且還恢復了角膜緣的生理功能，抑制區域性組織增生，有效地阻止結膜上皮和新生血管侵入，達到防止翼狀胬肉復發的目的。自體角膜緣幹細胞移植術對重建眼表功能，恢復眼表結構，防止復發及保護角膜上皮完整性等方面起重要作用[5]。
翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣幹細胞移植術具有角膜創面癒合快，術後炎症反應輕，供區結膜及角膜緣組織修復良好，能有效降低胬肉術後複發率等優點，並且自體角膜緣幹細胞取材容易，簡單易行，不存在排斥反應，易於成活，無嚴重手術併發症，易於操作，便於推廣，是一種治療翼狀胬肉行之有效的好方法。
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