本課題學術價值在於探討基層醫院應用腹腔鏡輔助行結直腸癌根治術的可行性及安全性，完善技術，觀察臨床效果，總結臨床經驗。
1990年美國Jacobs成功進行了世界上首例腹腔鏡右半結腸切除術，隨著腹腔鏡微創技術的迅猛發展，國內開展腹腔鏡結直腸癌切除術近10年，因其損傷小、術後疼痛輕、腸道功能恢復快、能較早恢復進食及活動、不增加圍手術期併發症、住院時間短等優點而得到迅速發展，並已初步取得良好結果。但同時應注意的是腫瘤外科應用腔鏡手術時,提出由於術野顯露有限，不利於廣泛的淋巴結清掃，安全性、根治性方面部分醫生及患者尚存疑慮。我院2005年開展腹腔鏡行結直腸癌根治術，本課題設計擬製前瞻性與同期傳統開腹手術在臨床和病理方面作臨床對比研究，以探討腹腔鏡在結直腸癌治療中的應用價值。
1、資料與方法
1.1臨床資料
我院2004年2月一2008年10月間實施腹腔鏡結直腸癌根治術12例(腹腔鏡組)，排除術前有腸梗阻或穿孔症狀、診斷為T4期、腫瘤直徑超過6cm的結直腸癌患者。男11例，女9例。行Dixon手術8例、Miles手術4例。年齡24―81歲(平均56歲)。腫瘤直徑為2cm一5.5cm(平均為3.6cm)，開腹直腸癌根治術12例(開腹組)，其中男5例，女7例。行Dixon手術7例、Miles手術5例。年齡26―75(平均51)歲。腫瘤直徑為1.5cm一6cm(平均為3.4cm)，TNM分期I期3例，TNM分期Ⅱ期6例，TNM分期Ⅲ期3例，高分化1例，中分化5例，低分化6例。
1.2裝置及手術方法
應用裝置：電視腹腔鏡高清晰度攝像與顯示系統、全自動高流量氣腹機、沖洗吸引裝置、錄影和影象儲存裝置。德國產腹腔鏡一臺，腹腔鏡常規手術器械。特殊裝置：包括超聲刀(Ultracision)、雙極電凝器、美國強生超聲刀一臺，日本纖維結腸鏡一臺、各種型號美國腔鏡下線型切割閉合器和圓形吻合器。
手術方法及操作要點
術前準備同開腹手術，在氣管插管全麻後，所取體位因腫瘤部位不同而不同，左半結腸癌取右斜仰臥位、右半結腸癌取左斜仰臥位、直腸癌取頭低臀高膀胱截石位。術者位於病灶的對側，有時左右換位。觀察孔位於臍部，操作孔位置常為左右上腹(平臍或臍平行線偏下)及左右麥氏點，可根據病灶的位置及術中的需要加以選擇或改變，Trocar數量為2～5個，有5mm、10mm、12mm不同型號。
氣腹壓力為ll～15mmHg。腹腔鏡結直腸癌手術的原則、清除範圍及遊離過程與開腹手術基本相同，除第一例用電凝鉤，其餘病例用超聲刀進行解剖，只是在離短血管時可用鈦夾、線扎。結腸腫瘤在遊離完畢後可於擬吻合部在腹壁作一直或橫切口，切口長度按標本大小確定，一般為4～6cm，消除氣腹，切口內建入塑膠保護層，在取出遊離的結腸後，通常情況下需補充遊離，吻合時傳統針線縫合及吻合器吻合均可。直腸腫瘤在按全直腸繫膜切除原則，沿腸繫膜下血管的走行清掃其周圍淋巴結，解剖、腔內打結離斷腸繫膜下血管或直腸上動脈，骶岬水平用超聲刀向下分離出骶骨前間隙，再分離左側的乙狀結腸繫膜至腹膜返折水平，並保護好左側的輸尿管，腔內打結分束切斷乙狀結腸繫膜，沿直腸繫膜側壁與盆腔神經叢之間用超聲刀銳性分離達肛提肌表面，分離直腸後間隙時勿損傷骶前靜脈叢。
保肛手術在腫瘤下緣2～5cm用鏡下線性切割吻合器切斷腸管或用殘端閉合器釘閉直腸後斷腸管，於中下腹作一4～6cm的小切口，取出腸段，於腫瘤上緣10～15cm處斷乙狀結腸，移去標本，近端結腸置入吻合器釘座，荷包縫合，回納腸段，在直視下或在重新建立氣腹的腔鏡下行直腸骶前吻合術。而非保肛手術即Miles手術則採用腹會陰聯合，徹底清除腫瘤，左下腹建立人工肛門。腹腔鏡結直腸癌手術同開腹手術一樣亦應遵循無瘤原則，即不觸控和隔離技術，操作時遠離腫瘤，不要接觸擠壓腫瘤，阻斷腫瘤遠端腸管，進行腸腔內化療以及腹腔灌注化療。直腸癌手術時還應嚴格遵循TME原則。任何片面追求腹腔鏡的微創而縮小切除範圍，放鬆或放棄無瘤原則，犧牲腫瘤根治性的做法，都是錯誤的。
1.3觀察指標
①手術相關指標：手術時間、失血量、進食時間、輸血例數、中轉開腹、術中併發症。
②術後恢復指標：肛門排氣時間、拔除留置導尿時間、住院天數。
③術後併發症及隨訪結果：腫瘤穿孔、吻合口瘻、吻合口狹窄、切口感染、肺部感染、腸梗阻等。
1.4統計學處理
採用SPSS11.0統計軟體進行統計學分析，均數檢驗使用t檢驗，率的檢驗使用x2檢驗，所有t檢驗數值均以±s表示。以P<0.05為差異有統計學意義。
2、結果
腹腔鏡組與開腹組患者圍術期臨床資料，實施腹腔鏡手術和開腹手術應具有可比性。兩組手術情況及併發症見下表，結果顯示腹腔鏡組在失血量、進食時間、住院天數方面、切口感染與開腹手術組存在差異(P<0.05);腹腔鏡組無吻合失敗、吻合口漏、尿道感染、發熱、再人院等現象;但在手術時間、輸血例數、併發症、再手術、等方面與開腹手術組無差異(P>0.05)。腹腔鏡組中轉開腹2例，無死亡，無輸尿管損傷。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。