[摘要]目的
觀察自擬通絡清解方治療慢性前列腺炎溼熱瘀阻型的療效。
方法
將診斷為慢性前列腺炎的患者120例，按照隨機數字表法分為西藥組60例、中藥組60例，療程4周，觀察治療4周前後患者中醫證候、EPSRt、NIH-CPSI評分等指標情況，評定臨床療效。
結果
治療後中藥組中醫症狀積分、前列腺液卵磷脂小體及總有效率明顯優於西藥組，差異有統計學意義(P<0.05)。
結論
通絡清解方治療慢性前列腺炎溼熱瘀阻型可明顯減少前列腺炎性刺激、明顯改善前列腺腺體通暢、緩解患者的症狀。
慢性前列腺炎是青壯年男性的常見病、多發病之一。隨著社會節奏的加快，生活壓力的增大，慢性前列腺炎發病率不斷攀升。臨床調查表明，50歲以下男性慢性前列腺炎總髮病率為25％～30％[1，2]。本病病因尚不明確，在各城市、地區的常見流行病學調查中，前列腺炎易反覆發作，纏綿難愈，在青壯年男性常見病中處於首位，是嚴重影響青年男性生活質量的重要問題。依據中醫辨證原則，結合CP發病特點，綜合各種病理因素，自2010年2月~2010年12月。我們運用自擬通絡清解方治療慢性前列腺炎溼熱瘀阻型，效果顯著，特報告如下。
1、臨床資料
1.1一般資料
120例病人均系許昌市中心醫院泌尿男科門診患者，經詢問病史、兩杯法、EPSRt等檢查確診為慢性前列腺炎，符合中醫溼熱瘀阻證型，用隨機數字表法分為西藥組與中藥組各60例。
1.1.1年齡(歲)情況比較
在112例患者中，中藥組年齡最小18歲，最大49歲，平均33.5±8.2歲;西藥組年齡最小20歲，最大47歲，平均34.7±7.9歲。經獨立樣本的t檢驗，P>0.05，中藥組和西藥組在年齡上差異無統計學意義，具有可比性。
1.1.2病程情況比較
在112例患者中，中藥組病程最長3個月~12年，平均4.6±2.1年;西藥組病程最長6個月~12年，平均4.8±2.0年。經獨立樣本的t檢驗，P>0.05，中藥組和西藥組在病程上差異無統計學意義，具有可比性。
1.2診斷標準
1.2.1西醫診斷標準
參照《吳階平泌尿外科學(2004年版)》[3]和《中華醫學會泌尿外科分會中國泌尿外科慢性前列腺炎診療指南(2007年版)》[4]制訂。
1.2.2中醫辨證標準
根據《中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導原則》(2002)[5]制定溼熱瘀阻辨證標準。
主症：①尿頻，尿急，②陰囊潮溼，③舌紅苔黃膩，④舌紅或紫暗或有瘀點，脈滑數或澀。次症：①尿道灼熱，尿痛，②小腹、睪丸或腰骶部疼痛。主症①、③、⑤加次症①，或加次症②;或主症①、④、⑤加次症①，或加次症②。即可診斷為該證型。評分標準：主症每項無為0分，輕為1分，中為2分，重為3分，此症每項無為0分，有為1分，積分≤10分為輕度，11-18分為中度，>18分為重度。
1.3納入標準
(1)符合西醫前列腺炎II、III型診斷標準;
(2)年齡在18～49歲之間;
(3)中醫溼熱瘀阻辨證標準;
(4)病程>3個月。
1.4排除標準
(1)年齡在18歲以下，50(含50歲)歲以上的男性;
(2)合併嚴重神經官能症、尿道狹窄、前列腺腫瘤者;
(3)過敏體質及對多種藥物過敏者;
(4)合併嚴重心血管、腦血管疾病，肝、腎功能不全、造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者;
(5)中醫辨證不屬於溼熱瘀阻證者。
2、方法
2.1治療方法
2.1.1中藥組：
溼熱瘀阻型採用通絡清解方(自擬方)治療，藥物有萆Z20g、敗醬草30g、車前子(包)30g、丹蔘20g、赤芍20g、水蛭3g、荔枝核10g、乳香6g、沒藥6g。
2.1.2西藥組：Ⅱ、ⅢA型選用甲磺酸左氧氟沙星片(利復星)(北京雙鶴藥業有限公司出品，批准文號：國藥準字H10980067)0.2g，每日2次，口服，和鹽酸特拉唑嗪片(馬沙尼)(北京賽科藥業有限責任公司出品，批准文號：國藥準字H10970081)2mg，每晚1次，口服;ⅢB型選鹽酸特拉唑嗪片2mg，每晚1次，口服。
注：在進行藥物治療的同時允許採用以下治療措施和注意事項：(1)排尿訓練;(2)腹部及會陰部按摩或配合前列腺按摩或磁熱療等物理治療;(3)忌辛辣厚膩飲食。
2.2療程
西藥組與中藥組均治療4w。記錄治療前後相關結果。
2.3療效評定標準
參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年釋出)“中藥新藥治療慢性前列腺炎症臨床指導原則”中的療效評價標準[5]，並根據具體觀察指標有所變化。臨床痊癒：症狀消失，EPS檢查連續2次以上正常，肛診壓痛消失，質地正常或接近正常，B超檢查大致正常。顯效：症狀基本消失，EPS檢查連續2次以上WBC值較前減少1M2或<15個MHP，觸診壓痛及質地均有改善，B超檢查有所改善。有效：症狀減輕，EPS檢查較前改善。無效：症狀、體徵及EPS檢查均無改善或加重。
2.4統計學處理
採用spss13.0軟體對資料資訊進行統計學分析,計數資料用χ2檢驗;計量資料採用t檢驗。
3、結果
本研究共納入病例120例，最後符合方案的112例，中藥組57例，西藥組55例。不合格和剔除病例8例(見表1)，剔除病例比例為6.7％，能滿足病例對照研究中的質量控制要求。
3.6不良反應及不良事件
中藥組有2例服藥過程中出現噁心症狀，西藥組有3例服藥過程中出現噁心症狀，均囑其飯後服藥後緩解。兩組藥物對肝腎功能均無明顯影響。
4、討論
中醫古籍並無“慢性前列腺炎”這一病名，但根據其臨床表現，當歸屬中醫“精濁”、“淋證”、“白濁”、“白淫”等範疇。早在《內經》中就有“思想無窮，所願不得，入房太甚，宗筋馳縱，發為筋痿及白淫”的記載。對於慢性前列腺炎的病機，現代醫家多認為CP病理本質是本虛標實，本虛主要體現在脾腎兩髒，標實主要體現在溼熱下注，氣滯血瘀，溼熱下注。而本病多發生於青年人，易過食辛辣厚味，溼熱瘀積，進而發展為氣虛血瘀或氣滯血瘀，痰、溼、瘀、虛相互影響，導致區域性腫脹，發炎。
符合病機脾腎虧虛，痰、瘀、虛相互膠結，病性為本虛標實。再加上溼邪有著獨特的致病特點，易趨下焦陰位，氤氳粘滯，纏綿隱匿，且易挾邪濁、熱毒等潛伏體內，混處血絡之中，傷及臟腑陰陽。因而致使溼熱濁毒成為慢性前列腺炎的重要致病因素，又是重要的病理產物，更加重病情的反覆性;青壯年肝氣盛，致使肝陰不足，疏洩失常，久致氣血不暢，氣滯血瘀，致使前列腺陰血瘀結而發炎。此外，房勞過度，造成前列腺過度充血;或長期騎車、久坐，壓迫前列腺部而造成血液迴圈不暢，進而致血瘀。溼熱瘀阻於精室，遂致“精濁”。
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