我科1990～1998年期間,對神經外科的多種疾病於手術中應用廣州白雲醫用膠總公司生產的EC膠,取得了滿意效果,現簡要總結如下。
臨床資料
本組手術中應用共1086例,年齡2～87歲,平均35、6歲。病種分佈見表1。
適應症選擇及使用方法 在開顱或椎管手術中,估計病變血管供應豐富,或病變累及大血管、靜脈竇、顱底與顱面區,為了處理病變而可能在術中或術後發生嚴重出血、腦脊液漏、顱骨缺損者,均需備用EC膠。EC膠的用量根據病變情況而定,一般為0、5～1、0ml(1～2支),若病變累及的範圍較廣、動脈或靜脈竇出血較凶猛,則用量應適當增加。
1、顱腦腫瘤開顱切除術
包括腦膜瘤、膠質細胞瘤、血管網織細胞瘤、脊索瘤、畸胎瘤、骨瘤等。主要用於手術中對瘤床及周邊難以控制的出血處粘附止血。
2、顱腦外傷
多用於腦血管破損的粘合與修復,顱面、顱底骨缺損,顱骨粉碎、凹陷性骨折的復位手術。在修復腦血管破損的病例時,先用明膠海綿填塞於血管破損處,再將塗抹有EC膠的修補片貼於其上,以便起到加固作用。
3、鞍區病變經蝶手術
採用經蝶入路切除鞍區病變(如垂體腺瘤、顱咽管瘤、鞍內膠樣囊腫、空蝶鞍等),手術結束時,用EC膠將肌肉、明膠海綿及骨片粘合修補鞍底,防止發生腦脊液漏。多年來,我們對於鞍上擴充套件型大垂體腺瘤採用經蝶手術治療,如腺瘤摘除後有鞍隔破裂,發生腦脊液洩漏者,全都用EC膠輔助修補鞍底,效果良好,無一例發生腦脊液鼻漏。
4、顱骨缺損修補術
如對遊離骨瓣的粘合,顱-眶-鼻部聯合手術的通道粘堵術,在CT腦立體定向開放手術時,需要用EC膠將環型骨瓣粘合固定。
5、腦脊液耳(鼻)漏的修補術
對於創傷性或自發性腦脊液耳(鼻)漏患者,術中尋找漏口後,將漏口周邊用手術器具製作出粗糙面,取略大於漏口的筋膜、硬腦膜片或肌肉塊,在其上塗以EC膠,貼敷於漏口處,並在修補物上方再塗一層膠,用明膠海綿覆蓋,常可達到修補十分嚴實之目的。本組58例的腦脊液耳(鼻)漏應用EC膠修補,均系一次手術獲得成功,術後無一例出現再漏。
6、腦(脊髓)血管瘤或AVM手術
在夾閉或切除腦(脊髓)血管瘤或AVM手術中,為了防止患者手術後由於某種原因引起的血壓增高,導致血管破裂出血,可在被夾閉的動脈瘤或被切斷的較粗大的AVM供應動脈斷端,用塗有EC膠的小片肌肉或明膠海綿將其包裹。這種方法也適用於那些無法夾閉的廣基型腦動脈瘤的孤立性手術。
7、骨纖維異常增殖症的手術
本病較少見,由於顱面與顱底骨異常增殖,可造成患者多種臨床症狀,如視、聽障礙、眼球突出、顱面畸形等。手術治療方法主要是截除異常增殖的畸形骨質,進行徹底的神經與血管減壓,同時行顱骨與顱底的整復術。術中要對被截除的顱骨、眶頂板、眉弓、鼻樑等施行重建與再造。因此,EC膠的應用及其粘合作用顯得很重要。
8、顱頸與椎管成形術
許多顱頸區及椎管內疾病(包括腫瘤、蛛網膜囊腫、椎間盤脫出、寰枕畸形、椎管狹窄等),進行手術治療後,可將切開的顱頸骨質及椎板復位,施行成形術,以便保持手術後椎管的完整性。例如顱頸區手術後的寰枕融合和椎板切開的“後開門”手術,是EC膠應用的良好適應症。
討論
1、對於骨瓣或骨缺損的粘合,常將顱骨鑽孔時的骨粉未填塞於骨瓣鋸縫之中,然後滴入EC膠,可使其粘合較為牢固。
2、EC膠的使用環境,要求在手術中對於需要粘合的部位及組織,應將血性或液性成分清除乾淨,保持區域性的清潔與乾燥,才可使其發揮較強的粘合效能。
3、用EC膠對血管和神經進行粘合與止血時,先將EC膠塗於明膠海綿或肌片上,再貼於用膠部位,不要直接塗於組織上。
4、在腦深部手術時應用EC膠(如經口-鼻-蝶竇入路的鞍區病變手術),需要用載有長針頭的注射器將膠注入作用部位。由於此膠自安瓿中抽出後的短時間內,於注射器中常發生聚合反應,故應較快地使用,以免出現注射器具的堵塞而妨礙操作(注意使用粗針頭和一次性塑料注射器)。
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