慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎症性疾病。臨床表現以鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病情持續數月以上或反覆發作為特徵。慢性鼻炎是一種常見病。臨床上可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種型別。
一、慢性單純性鼻炎
(一)症狀
1、鼻塞特點是:
(1)間歇性:白天、夏季、勞動或運動時減輕,夜間、靜坐、寒冷時加重;
(2)交替性:變換側臥方位時,兩側鼻腔阻塞隨之交替。居下位的鼻腔阻塞,居上位者則通氣。
2、多涕一般為黏液涕,繼發感染時可有膿涕。
3、有時可有頭痛、頭昏、咽乾、咽痛等症狀。
(二)檢查
1、鼻腔黏膜充血,下鼻甲腫脹,表面光滑,柔軟,富於彈性,探針輕壓之凹陷,探針移開後立即復原,對減充血劑敏感。
2、分泌物較粘稠,主要位於鼻腔底下鼻道或總鼻道、
(三)治療治療原則:根除病因,恢復鼻腔通氣功能。
1病因治療找出全身和區域性原因,及時治療全身性慢性疾病、鼻竇炎、臨近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作環境,鍛鍊身體,提高機體抵抗力。
2、區域性治療
(1)鼻內應用糖皮質激素。
(2)生理鹽水鼻腔沖洗。
(3)鼻部使用減充血劑。
二、慢性肥厚性鼻炎
(一)症狀單側或雙側持續性鼻塞
無交替性。鼻涕不多,黏液性或黏膿性,不易擤出。常有閉塞性鼻音、耳鳴和耳閉塞感以及有頭痛、頭昏、咽乾、咽痛。少數患者可能有嗅覺減退。
(二)檢查
1、下鼻甲黏膜肥厚,鼻甲骨肥大。黏膜表面不平,呈結節狀或桑葚樣,尤以下鼻甲前端和後端遊離緣為甚。探針輕壓之為實質感、無凹陷,或雖有凹陷,但不立即復原。對減充血劑不敏感。
2、分泌物為黏液性或黏膿性,主要見於鼻腔底和下鼻道。
(三)治療
1、藥物治療原則同單純性鼻炎。
2、手術治療
(1)黏膜肥厚、對減充血劑不敏感者:可試行下鼻甲黏膜下部分切除術。切除範圍以不超過下鼻甲的1/3為宜,切除過多,可引起繼發性下鼻甲萎縮。
(2)下鼻甲黏骨膜下切除術:對下鼻甲骨肥厚增生者,可結合黏膜下部分切除,同時做下鼻甲成形,剔除部分增生肥大影響鼻通氣的下鼻甲骨。
(3)下鼻甲骨折外移術:將下鼻甲全長向外側骨折移位,提高鼻腔通氣截面積,改善鼻腔通氣。
(4)鼻竇手術:主要開放篩竇,獲得比較固定的通氣引流通道,減輕可能源於鼻竇的炎性病灶對鼻腔黏膜的慢性刺激,達到改善鼻腔通氣,緩解鼻黏膜炎症的目的。
(5)其它:包括鐳射、冷凍、微波或射頻等,應慎用。
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