臨床有許多需要抗凝的病人如下肢靜脈血栓換瓣術後在次對抗凝口服華法林的問題做一說明希望能夠對有此需要的朋友有所幫助。
1、抗凝的影響因素很多我們應該怎麼辦？
我的建議是以不變應萬變。所謂不變就是華法林的劑量始終要依據INR值的檢查結果來調控。我們都知道，換瓣術後INR值要求控制在1.8-2.5之間，低於1.8要增加藥物劑量，高於2.5要減少藥物劑量，這就是我們調控華法林的總則。因此，當你服用了所謂“可能會影響抗凝的食物和藥物”後怎麼辦，就是複查INR，根據結果決定華法林的用量。
2、INR檢測值顯著增高怎麼辦？
目前對於國人換瓣術後，我們建議的抗凝標準是：INR值維持在1.8-2.5之間。當INR大於2.5時，可以根據具體數值做出相應的調整。調整方法包括：停用華法林，或者給予維生素K1，或者輸注新鮮血漿以及濃縮的凝血酶原製劑三種方法。一般停用華法林4～5天后，INR值可以顯著下降。而給維生素K1可以使INR值在24小時內顯著下降。
一般來講，只有當INR值大於4時，出血危險性才會增加，當INR值大於5時，出血危險性明顯增加。即使INR值過度延長，出血的絕對危險仍然很低，所以許多醫生常通過停用華法林來處理INR值高達5～10的病人，除非患者具有出血的高危險素質或者已經有了出血症狀。因此，對於INR值大於2.5，小於3的患者，不要有任何緊張情緒，通過停藥一次，隔日複查INR值，適當調整藥物劑量就可以了。不過，對於INR值過高的患者還要認真對待，下面轉述一下美國胸科醫師學會（ACCP）出版的抗凝指南中，對於INR增高的處理原則。
（1）當INR值超出治療範圍但是小於5，患者沒有出現臨床重要部位出血或進行手術而需要快速逆轉INR值時，華法林可以減量，或者停用。在INR值接近期望範圍時再以較小的劑量重新給予。
（2）如果INR值在5到9之間，患者沒有出血，也沒有導致出血的危險因素，可以停用華法林1～2天，當INR值降至治療範圍時再以較小的劑量重新給予。對於出血危險性較高的患者給予口服維生素K1（1～2.5mg）並停用華法林。
（3）急診手術或者拔牙需要快速逆轉INR值並期望INR值在24小時內下降時，可以給予口服維生素K12～5mg，如果INR值在24小時後仍然較高，可額外再給1～2mg維生素K1。
（4）如果INR值大於9，但是不伴有臨床重要部位出血，應該給予口服維生素K13～5mg並期望INR值在24～48小時內下降，密切監測INR值如果有必要可重複給予口服維生素K1。
（5）如果因為嚴重的出血或華法林過量（INR>20）而需要快速逆轉抗凝，應該靜脈緩慢注射10mg維生素K1，並依據情況緊急程度補充新鮮血漿或凝血酶原複合濃縮劑。必要時可每12小時給一次額外劑量的維生素K1。
（6）如果發生威脅生命的出血或者華法林嚴重過量，凝血酶原複合濃縮劑替代治療是必要的，靜脈緩慢注射10mg維生素K1作補充治療，根據INR值可重複使用。給予大劑量的維生素K1後如果要重新應用華法林，應該給予肝素直到維生素K1的作用被反轉而且患者恢復華法林敏感性。
3、抗凝過程中發生出血怎麼辦？
根據患者的出血程度可以分為小出血和大出血。
對於小出血，常見的如口腔(牙齦)出血、鼻出血、皮下淤斑或者血腫、眼球結膜下出血、鏡下或肉眼血尿、呼吸道出血、月經增多或黑便等，絕大多數經短期減量或暫停服藥1～2次後出血得以控制並逐漸吸收，出血控制後可恢復治療劑量的INR值水平，這種出血多不影響繼續治療或導致嚴重後果。另外，部分患者反映雙下肢小腿易出現紫斑，可能與毛細血管破裂有關，我常建議患者少量服用維生素C，以提高毛細血管壁的柔韌性，療效有待進一步觀察。
對於大出血，如腦出血或嚴重的內臟出血，需要到醫院就診，快速用藥終止華法林的抗凝作用。
對於INR值超出治療範圍時發生的出血，一旦出血停止或者出血原因被糾正即可開始重新應用華法林。對於INR值維持在治療範圍內即存在出血危險的患者，應將INR值降低到1.5～2.0之間，使抗凝效果減弱但不至於消失。
4、抗凝期間後想做其他手術怎麼辦？
首先，根據手術大小決定相應的對策。如果是拔牙或身體表面的淺表手術，可以適當減少華法林劑量，將INR值維持在1.8左右就可以手術了，術後注意適度增加壓迫止血時間就可以避免出血，必要時可以應用氨甲環酸或氨基乙酸沖洗口腔幫助止血。如果是較大的手術或急診手術，應儘可能在手術時將INR值降至1．0～1．5水平；由於病人是不允許出現抗凝的“真空”狀態的，所以必須輔以低分子肝素或肝素治療。一般手術前停華法林4-5日，並加用低劑量肝素(5000U皮下注射)或低分子肝素至手術當日的凌晨。
其次，手術後當晚開始恢復華法林用藥，同時加用低劑量肝素或低分子肝素至少4-5天，因為華法林口服後需經3-7天才出現抗凝作用，通過監測INR，達到目標INR值後，停用肝素或低分子肝素。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。