食管癌；胸腔內吻合口瘻；護理。
食管癌術後吻合口瘻是食管癌術後主要併發症之一，但極為少見，其發病率平均5％～10％，胸內吻合口瘻更為少見，死亡率可高達28.5％～71％.。在治療過程中護理組起了舉足輕重的作用，。為了加快治癒提高病人生活質量，我們特定了護理計劃，對病人全面護理，直至治癒。精心護理是病人恢復健康的重要環節。我們取得了一定的經驗，與大家共享。
一、臨床資料
2008至2013年我病區共收治食管癌病人312例，術後發生吻合口瘻13例，其中頸部吻合口瘻9例，胸內吻合口瘻4例，12例採取保守治療後痊癒，1例行二次手術治療後痊癒。
二、觀察患者生命體徵及病情變化。
1、基礎護理：
首先病室要保持安靜、舒適、清潔。吻合口瘻的患者因禁食水加上身體消耗出現身體消瘦，應經常幫助患者翻身給予面板護理，功能鍛鍊，骨隆突部位給予潰瘍貼外用，每2h翻1次身以預防褥瘡的發生。病室內定時進行紫外線消毒，預防感染的發生。
2、引流管的護理：
（1）胃腸減壓：發生吻合口瘻的患者立即給予胃腸減壓，這樣可以減輕吻合口區域性水腫及張力，而且可以減少消化液漏至胸腔，從而避免或減輕胸內感染。保持引流管通暢防止引流管打折、彎曲和受壓，留置胃管期間要詳細準確記錄24h引流物的顏色、量和性質以隨時瞭解病情的變化。必要時胃管間斷抽吸，待胃腸功能恢復時遵醫囑拔管。
（2）胸腔引流管的護理：保持引流的有效性，妥善固定胸引管，防止扭曲、牽拉、滑脫，患者病情允許的情況下給予半臥位，密切觀察引流液的量、色、性質及水柱波動情況。胸腔灌洗每日用生理鹽水4000ml。保持胸引管區域性切口敷料包紮完好清潔乾燥。沖洗時密切觀察患者呼吸頻率，並鼓勵患者做深呼吸，給予拍背、咳嗽排痰，有利於胸腔內液體排出。每日3次給予患者超聲波霧化吸入，預防肺內感染的發生。
（3）空腸造瘻口的護理：空腸造瘻口實質上就是為加強營養支援，維持患者熱能的需要。營養管進行腸內營養也有併發症，主要是腹脹、腹瀉，這與營養液的滴速、濃度、溫度有關，我們認為空腸造瘻管的患者24h腸內營養液約為2000ml。滴速約為每分鐘20滴，如滴速過快易發生腹瀉、腹脹。營養液的溫度最好控制在32℃～38℃，造瘻口周圍塗氧化鋅軟膏。
（4）口腔護理：因患者長期禁食水，體質弱、抵抗力下降，無法進食，細菌易在口腔內生長繁殖引起口腔感染。因此應加強口腔護理，並用棉籤蘸生理鹽水溼潤口腔或塗以石蠟油。
3、糾正營養失調
食管癌術後吻合口瘻造成大量液體丟失，蛋白質分解代謝增加，充足的營養是吻合口瘻治癒的重要條件，早期應視患者經濟及營養狀況採取腸內或腸外營養。
（1）腸外靜脈營養應嚴格執行無菌操作技術，每日液體量約為3000ml，必要時輸入血漿或紅細胞。
（2）腸內營養一般有十二指腸營養管和空腸造瘻。該患自帶空腸造瘻管。腸內營養灌注前應向患者及家屬解釋操作目的，並交代一定要妥善保護好管道以免誤拔。腸內營養應用中要注意滴入的速度、量、溫度。灌注液體種類：應選擇低脂低糖富含各種維生素的無渣流食，用牛奶、豆漿、米湯、菜湯、雞湯、鮮果汁等交替灌注，每日供給熱卡不低2000kcal，每次滴注前後均要用溫開水30～50ml沖洗管腔防止堵塞。滴注過程中要密切觀察胃腸道反應，觀察患者有無腹脹、腹痛、腹瀉等不適症狀。配製器應煮沸消毒應用以免引起感染，空腸造瘻口應每日換藥保持清潔乾燥，每日記錄24h出入量。
4、拔管的護理
胸腔閉式引流管拔除後應密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，發現異常立即報告醫生。空腸造瘻管拔除後要保持區域性切口敷料包紮完好無滲出，定期換藥。
5、心理護理
吻合口瘻發病急，病情重，患者常有緊張焦慮、寡言少語、淡漠等不同心理障礙。針對這些心理狀態，對患者進行耐心細緻的安慰解釋工作，講明術後發生吻合口瘻是正常治療中可能發生的併發症，且吻合口瘻容易治癒，不至於發生生命危險，並通過口頭、書面、示範等進行健康教育，也可介紹同種病例康復情況幫助患者樹立戰勝疾病的信心。在與患者溝通過程中一方面耐心傾聽患者感受，理解他們的痛苦；另一方面以親人般的姿態，語言採用直接針對性或多樣化的形式，將良好的資訊和疾病相關知識告知患者及家屬。通過細微服務、用心服務、悟性服務、微笑服務展現人性化護理，體現對患者的關愛與尊重，從而消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理。心理護理是整個疾病治療過程中很重要的組成部分，成功的心理護理是其戰勝疾病的關鍵。
6、小結
食管癌術後吻合口瘻是最嚴重的併發症，病程長，病死率高。但本組13例患者經精心治療及護理，在20-45天內瘻口癒合，患者治癒出院。通過以上病例使我們深刻的意識到，豐富的臨床護理知識、嫻熟的護理操作技術是護士必備的基本條件。若發現病人的病情有變化應及時報告醫生，利於醫生掌握第一手臨床資料對症下藥，促進病情恢復。總之，作為一名合格的護理人員還應熟悉心理學知識，做好病人的心理指導，緩解病人的心理壓力，樹立其戰勝疾病的信心，這是新時期整體護理在臨床護理中對護士最基本的要求。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。