天津市第一中心醫院疼痛科 盛明薇
椎間孔鏡是天津市一中心醫院疼痛科治療腰椎間盤突出疼痛的核心技術，很多患者很想知道這一技術的來歷，筆者在此介紹如下：天津市第一中心醫院疼痛科鄭寶森
大多數因腰椎間盤突出症住院的患者經歷了保守治療逐漸無效的失望過程，對手術治療寄予厚望，然而傳統開放手術潛在的風險以及術後可能出現的併發症又讓不少患者望而卻步。因此，療效確切，風險極低的微創治療得到了患者的廣泛青睞，其發展自然也是日新月異的。在經歷了盲視下椎間盤切吸和X線透視下椎間盤切除的黑暗階段後，顯微鏡的應用帶來了微創治療的新紀年，在光纖內鏡的技術引入後，更是帶來了微創治療的革命性發展。在手術入路方面，也經歷了從後路經椎板間到側後路經椎間孔的革命性發展，經椎間孔入路完全不破壞脊柱後方結構，保證了脊柱的穩定性，同時還巧妙地避開了對硬膜囊和神經根等椎管內重要結構的干擾，大大降低了手術風險。
經椎間孔入路的早期代表是Yeung等經Kambin安全三角區進入椎間盤內行間接減壓的楊氏內窺鏡脊柱系統（yeung endoscopic spine system，YESS），該技術治療單純椎間盤突出效果明顯，與傳統開放手術比較，安全性大大提高。但是椎間盤組織脫出或者遊離到遠處後，YESS技術就顯得無能為力了。
針對YESS的技術瓶頸，Hoogland等設計了經椎間孔進入椎管內的TESSYS技術，該技術不僅可以切除突出的椎間盤組織，還可以對神經根直接進行鬆解和減壓。Hoogland醫生髮明瞭一套專用工具，包括不同直徑的穿刺針、椎間孔鉸刀、工作套管和內鏡系統，在準確定位後穿刺麻醉，用鉸刀將椎間孔逐步擴大，置入工作套管，利用內鏡系統，直視下摘除脫出或遊離的腰椎間盤組織。TESSYS技術由於可以進入椎管內操作，除了治療腰椎間盤突出症以外，還可以治療椎間孔狹窄、黃韌帶肥厚、椎間盤鈣化退變等。TESSYS技術也經歷了兩代發展，第一代系統使用環鋸骨鑽，對於較硬骨質的切割力不從心，容易損傷下方的神經根。
在Hoogland等的研究改進之後，第二代系統改用螺旋骨鑽，操作容易，便於調整方向，容易去除鈣化物及增生骨贅，前方帶神經保護的設計，不會切斷神經根。由於可以調節入路，椎間盤突出至硬膜後間隙的情況也可以處理了，L5~S1節段的椎間盤突出處理起來更加容易了，神經損傷的風險再次降低，更重要的是學習曲線變得不再陡峭了。由於第二代TESSYS技術是Hoogland醫生和德國maxMore公司合作研發的，因此，區別於第一代TESSYS技術，其也稱為maxMore技術。和傳統開放手術相比，TESSYS技術在手術效果、適應證和併發症等方面的綜合優勢非常明顯。儘管目前仍有很多患者接受傳統開放手術，但是隨著TESSYS技術的改良，不僅其手術效果與開放手術相當或者更好，而且其手術適應證越來越寬，目前已經能夠處理絕大多數椎間盤突出症病例、大部分椎間孔狹窄病例、甚至Ⅱ度以下的腰椎滑脫病例。因此，越來越多的人會選擇這種最新的微創手術技術，因為，即便開放手術進一步發展，切口逐漸變小，但是，其破壞維持脊柱穩定的肌肉、韌帶的結果沒有實質性的改變，仍然需要全麻和俯臥體位，其帶來的併發症和風險不可低估。此外，過於追求小切口也會造成術中視野不足，勉強手術勢必引發更多風險，而TESSYS技術完全是在內鏡下操作，不僅微創，而且視野清晰，優勢不言而喻。和椎間盤鏡技術相比，TESSYS技術在手術效果、適應證和併發症等方面的綜合優勢也非常明顯。儘管後者將顯微椎間盤切除術和內窺鏡技術結合，取得了很好的療效，但是椎間盤鏡手術也有明顯的不足之處。第一，這種手術需要在硬膜外麻醉或者全麻下進行，麻醉過程本身對患者機體影響較大，有一定風險。第二，手術經椎板間入路，破壞黃韌帶，影響脊柱穩定，還可能形成瘢痕組織壓迫硬膜囊或發生神經根粘連[5] 。第三，由於椎間盤鏡不能像椎間孔鏡一樣使用水為介質，因此其手術視野的清晰度無法達到椎間孔鏡的程度。第四，從併發症角度比較，由於椎間盤鏡從後路進入椎管，空間狹小，沒有迴旋餘地，因此術後發生急性馬尾綜合證的機率明顯要比椎間孔鏡手術多，神經根發生粘連的機率也明顯增多。第五，從適應證範圍比較，椎間盤鏡相對較窄，雖然在多數情況下可以切除突出的椎間盤組織，甚至可以對側隱窩減壓，取出遊離的椎間盤碎片，但是其無法處理極外側型突出的椎間盤，對神經根腹側的粘連病變也無能為力。特別是對常見的中央型突出後鈣化的椎間盤組織，使用椎間盤鏡處理起來不僅難度大，而且風險極高。然而，上述情況如果用TESSYS技術處理就容易多了，TESSYS技術由於從椎間孔進入椎體後緣的硬膜前間隙，因此，可以處理幾乎所有常見型別的椎間盤突出，隨著二代TESSYS技術的出現，椎間盤突出後遊離在硬膜後間隙這一極少見的情形也能被容易處理。
maxMore技術的優勢在於可以處理除腰椎間盤突出症以外的更多其他疾病。首先是可以處理腰椎管狹窄症之一的椎間孔狹窄症。腰椎管狹窄症多由於老年脊柱退變所致，脊柱退變主要表現為腰椎關節突的增生肥厚，進一步導致神經孔骨性狹窄，其中外側出行區狹窄的常見原因是椎間孔外側椎體後緣的骨質增生。臨床常見的狹窄節段為L5~S1節段神經根管狹窄，表現為以L5神經根損傷為特徵的下肢神經根性疼痛、麻木和神經功能損害。既往採取開放手術擴大成形椎間孔，對後方正常結構破壞很大，採用maxMore技術後可以有效避免對正常結構的破壞。Ruetten等[11] 將其應用於椎間孔的擴大減壓手術中取得了很好的效果，而且他認為與傳統的椎板切除減壓手術相比，maxMore技術對脊柱運動節段的干擾更少，避免了硬膜外纖維化的發生。周躍等也採用該技術治療L5~S1節段的神經根管狹窄症取得了很好的效果，他認為S1上關節突骨質的增生肥厚是阻礙椎間孔鏡器械置入的主要阻礙，利用Hoogland醫生髮明的螺旋骨鑽，操作容易，便於調整方向，容易去除鈣化物及增生骨贅，前方帶神經保護的設計，不會切斷神經根。進入椎管後首先取出椎間孔內殘留的骨碎片和黃韌帶，然後分離神經根管內的纖維瘢痕組織可以有效減壓。
天津市第一中心醫院疼痛科的核心技術：經椎間孔鏡對突出椎間盤摘除術，在手術過程中可以觀察椎間盤組織在鏡下的各種表現，結合臨床症狀分析其相互之間的因果關係，通過不斷收集整理，發現椎間盤突出症在鏡下的表現是多種多樣的，其表現既與椎間盤突出型別有關，也與患者年齡、發病原因及病程長短等有關。隨著TESSYS技術本身的不斷髮展，其應用領域也會得到進一步開發，因此，一中心醫院疼痛科也會在這方面不斷展開深入研究，使這項技術更加完美與安全。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。