目的
探討腹腔鏡下根治性全膀胱切除術的手術方法和臨床體會。
方法
自2008年7月到2011年03月我們對15例經病理證實為浸潤性膀胱移行細胞癌患者行腹腔鏡下根治性全膀胱切除術。其中男13例，女2例，年齡64-80歲，平均65歲。其中6例行原位迴腸代膀胱術，9例行輸尿管面板造口術。採用5孔經腹入路，首先進行完全腹腔鏡下標準的雙側盆腔淋巴結清掃及根治性膀胱切除，男性患者行膀胱前列腺全切除，緊貼前列腺尖端離斷尿道；女性行膀胱全切除的同時作子宮及附件切除。在下腹正中線上作4―5 cm切口，取出標本。9例年紀較大者行輸尿管面板造口術，6例行體外迴腸新膀胱的構建和輸尿管新膀胱吻合，在腹腔鏡下進行新膀胱尿道吻合，其中3例男性患者施行保留勃起神經步驟。觀察手術用時，術中出血量，術後腸道功能恢復時間、併發症及手術療效。
結果
手術用時240-395min，平均310min，術中出血 100～550ml，平均250ml，術後腸道功能恢復約72h。無中轉開放手術，術後未發生腸瘻及吻合口狹窄及尿瘻等嚴重併發症，無圍手術期死亡，術後3周KUB、IVU及代膀胱造影檢查顯示：雙腎顯影良好，無輸尿營返流及梗阻，代膀胱充盈良好，容量約200 ml，術後4―6周內患者可恢復控尿功能。患者白天可完全控制排尿，2例夜間偶有尿失禁。術後病理證實5例均為多發性浸潤性膀胱癌，2～3級。肌層有不同程度浸潤，膀胱外組織切緣及區域性淋巴結未見腫瘤細胞浸潤。結論 經腹腹腔鏡全膀胱切除術安全可行，視野清楚，能明顯減少手術創傷、術中出血，小切口取出標本。體外構建貯尿囊，吻合輸尿管，可縮減手術時間，減少腹腔內汙染。術後恢復快、併發症少，隨著器械的改進及技術熟練，該術式將成為全膀胱切除手術的一種很有前景的方法。
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