不孕症一定要了解基礎性激素水平,首先要選擇月經第2~5天檢查,第3天測定最好。確定是來月經第3天,檢查性激素5項即可,可以不查孕酮,孕酮應該在黃體期檢查(月經21天或排卵後7天);但不能肯定陰道流血是否月經,應該檢查6項,以防止誤診。
月經稀發及閉經者,如尿妊娠試驗陰性,陰道B超檢查雙側卵巢無≥10mm卵泡,子宮內膜厚度5mm,也可做為基礎狀態。
基礎性激素化驗單應該這樣看:基礎LH和FSH正常值為5~10IU/L,基礎E2正常值為25~50pg/ml,這3項結果不能看化驗單上的參考值,要按這個標準。
(一) 卵泡刺激素和黃體生成素(FSH和LH):基礎值為5~10IU/L
正常月經週期中,卵泡早期(月經2~3天)血FSH、LH均維持在低水平,排卵前迅速升高,LH高達基礎值的3~8倍,可達160IU/L甚更高,而FSH只有基礎值的2倍左右,很少30IU/L,排卵後FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監測卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。
(二) 孕酮(P):基礎值一般<1ng/ml。
正常情況下,卵泡期血P一直在較低水平,平均0.6~1.9nmol/L,一般<10nmol/L。排卵前出現LH峰時,P分泌量開始增加,排卵後卵巢黃體產生大量P,血P濃度迅速上升;黃體成熟時(LH峰後的6~8天),血P濃度達高峰,可達47.7~102.4nmol/L。然後不斷下降,月經前期達最低水平。整個黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。
(三) 雌激素(E2):基礎值為25~45pg/ml
正常月經週期中,卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml),排卵前達第一個高峰,可達917.5~1835pmol/L(250~500pg),排卵後迅速下降,黃體期形成第二個高峰,約458.8pmol/L(124.80pg),維持一段時間後,黃體萎縮時下降至早卵泡期水平,即來月經第3天應該為91.75~183.5pmol/ml(25~50pg/ml)。
(四) 泌乳素(PRL)
PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細胞合成和分泌。PRL分泌不穩定,情緒、運動、性交、飢餓及進食均可影響其分泌狀態,而且隨月經週期有較小的波動,具有與睡眠有關的節律性;入睡後短期內PRL分泌增加,下午較上午升高。因此,根據這種節律分泌特點,應在上午9~10時空腹抽血。PRL顯著升高者,一次檢查即可確定;PRL輕度升高者,應進行第二次檢查,不可輕易診斷高泌乳素血癥(HPRL)而濫用溴隱亭治療。
(五)睪酮(T)
PCOS患者T呈輕度到中度升高;卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛症T升高。
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