蛛網膜囊腫是一種先天性的疾病,是顱內腦脊液被蛛網膜包裹形成的囊性佔位,為良性腦囊腫的一種,無遺傳傾向,不侵入腦內,多為單發,少數多發,常位於腦裂及腦池部。體積大者可同時壓迫腦組織及顱骨,可產生神經症狀及顱骨改變。兒童蛛網膜囊腫佔75%,多數實因外傷或檢查偶然發現,可以無任何症狀。最佳診斷方法是CT或MRI,CT骨窗像可以看到顱骨受壓變薄等顱骨的改變。
小兒蛛網膜囊腫分為先天性和繼發性兩類,先天性蛛網膜囊腫為生長髮育異常引起。繼發性蛛網膜囊腫多是因外傷、炎症等引起蛛網膜廣泛粘連的結果。先天性蛛網膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網膜內所形成的袋狀結構,不與蛛網膜下腔相通。繼發者多由於蛛網膜粘連,在蛛網膜下腔形成囊腫,內含腦脊液。好發於後顱凹,也見於枕大池,四迭體周圍腦池和鞍上池等。顱內蛛網膜囊腫按病因不同可分為先天性、外傷性及感染後蛛網膜囊腫三型。
無症狀、腦組織不受壓的蛛網膜囊腫,可以不必手術,不必藥物治療,定期複查顱腦CT,如果囊腫有增大趨勢,再考慮手術治療。下面幾種蛛網膜囊腫需要手術治療:
(1)有腦移位、顱壓升高、區域性顱骨變薄;
(2)合併癲癇;
(3)有區域性神經受壓症狀;
(4)合併出血;
(5)囊腫進行性增大;
(6)兒童巨大蛛網膜囊腫,一般>6cm需要手術。有症狀者應手術清除囊液及切除囊壁表面部份,切開內壁使與蛛網膜下腔相通。往往可獲得良好效果。伴有腦積水者,經以上手術未能解除顱內壓增高症狀,或術後囊腫復發者可行腦脊液分流術。手術時如發現囊內有異位脈絡叢者應予電凝切除。本症治療是切除囊腫,修補硬腦膜缺損及修補顱骨缺損。
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