一、概述：
1、甲狀腺癌超過90％是分化型甲狀腺癌(DTC)，DTC起源於甲狀腺濾泡上皮細胞，主要包括甲狀腺乳頭狀癌(PTC)和濾泡狀癌(FTC)，少數為Hurthle細胞或嗜酸性細胞腫瘤。
2、大部分DTC進展緩慢，近似良性病程，10年生存率很高。但某些亞型如，PTC的高細胞型、柱狀細胞型、瀰漫硬化型、實體亞型、FTC的廣泛浸潤型等，易發生甲狀腺外侵犯和遠位轉移，複發率高，預後相對差。
3、低分化型甲狀腺癌也屬於DTC範疇，侵襲性高、易轉移、預後差，治療困難。
4、DTC的治療包括手術、術後131I、TSH抑制等，手術治療很重要，個體化的綜合治療是發展趨勢。
二、DTC的甲狀腺切除術：
1、確定甲狀腺切除範圍的因素：腫瘤大小;有無侵犯周圍組織;有無淋巴結和遠處轉移;單灶或多灶;童年期有無放射性接觸史;有無甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合徵家族史;性別、病理亞型等其他危險因素。
2、根據TNM(cTNM)分期、腫瘤死亡/復發的危險度，各種術式的利弊和患者意願，全面考慮，不可一概而論。
3、全/近全甲狀腺切除術：
（1）切除範圍：全切除甲狀腺是切除全部肉眼可見甲狀腺組織。近全切除甲狀腺是切除幾乎所有肉眼可見的甲狀腺組織，保留<1g的甲狀腺組織，如喉返神經入喉處，甲狀旁腺處的甲狀腺組織。
（2）優點：一次性治療多灶性病變;利於術後監控復發和轉移;利於術後131I治療;減少腫瘤復發和再次手術的機率;準確評估術後分期和危險度分層。
（3）缺點：永久性甲減，甲狀旁腺、喉返神經損傷概率增大，對手術醫生技能要求高。
（4）適應證：童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史;原發灶>4cm;多癌灶、雙側癌灶;不良的病理亞型(PTC的高細胞型、柱狀細胞型、瀰漫硬化型、實體亞型、FTC的廣泛浸潤型、低分化型);已有遠位轉移，術後需131I治療;雙側頸淋巴結轉移;有腺外侵犯。
（5）相對適應證：直經1～4cm伴甲狀腺癌高危因素或合併對側甲狀腺結節。
4、腺葉+峽部切除：
（1）優點：有利於保護甲狀旁腺、喉返神經，部分甲狀腺功能。
（2）缺點：可能遺漏微小病灶;不利於術後通過Tg和131I全身顯像監控病情。
（3）適應證：一側腺葉單發病灶Q1cm、復發危險度低、無童年頭頸放射線接觸史、對側腺葉無結節。
（4）相對適應證：一側腺葉單發病灶Q4cm，餘同上。
5、頸部中央區淋巴結清掃術：
頸淋巴結轉移是DTC複發率增高和生存率降低的危險因素，20％～90％病人在確診時已有頸淋巴結轉移，多發生在頸部中央區(Ⅵ區)淋巴結。28％～33％的淋巴結轉移，術前影像及術中探查未被發現，而是在預防性中央區淋巴結清掃後得到診斷。建議在有效保留甲狀旁腺和喉返神經的情況下，行病灶同側中央區淋巴結清掃術。清掃術包括：上自甲狀軟骨下界為胸腺，外側界為頸動脈鞘內側緣，包括氣管前、氣管旁、喉前淋巴結等。
6、頸部非中央區淋巴結清掃術：
頸部淋巴結轉移也可累及側頸部(Ⅱ～Ⅴ區)和前縱膈(Ⅶ區)淋巴結，切除這些淋巴結可降低複發率和死亡率。按分割槽切除淋巴結優於僅切除受累淋巴結。建議非中央區淋巴結轉移的DTC患者，行側頸區淋巴結清掃術。
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