醫源性膽道損傷是膽道外科嚴重的手術併發症, 往往對患者造成的後果較嚴重。膽道損傷比例雖然不高，但因膽道手術數量的巨大，膽道損傷的絕對數不容忽視，特別是複雜的膽道損傷(bismuthⅢ、Ⅳ、Ⅴ型)，國外報道此型別損傷佔整個膽道損傷的80％以上。其遠期併發症發生率較高，部分患者需要再次甚至多次手術，手術效果不佳，給病人造成極大的痛苦。臨床上膽道損傷原因包括解剖結構不清、解剖變異、麻醉效果不佳、炎症導致周圍組織粘連重、手術醫師盲目自信、技術操作不熟練等。
醫源性膽道損傷的特點是損傷比較隱蔽，損傷膽道為正常膽道很細，若膽道損傷發現不及時或者處理不當，遠期併發症較多，常常給病人造成較嚴重後果甚至是災難性後果。因此膽道損傷首先是盡力預防，膽道損傷後處理方法很多，總的原則是解除梗阻、通暢引流，防止修復重建後的膽道再狹窄，補救措施主要強調早期發現和正確的處理。
膽道損傷若想一期吻合首先要求早期發現。故術中必須要辨清膽道的解剖結構，在關腹前必須仔細檢查手術創面有無膽汁滲漏、切除的膽囊管有無兩個管道開口。可疑膽道損傷時應立即行術中膽道造影檢查，當鑑別特別困難時一定要請專家會診。術後早期膽道斷端與周圍組織炎性水腫不明顯，組織不脆，病人全身情況較好，全身炎性反應及肝腎功能受損不重，膽道易吻合且癒合能力強，發生膽漏和疤痕狹窄的機會少得多。
筆者主張24h內可行一期吻合，如果區域性和全身情況良好，超過24h也可行一期吻合。術後較晚出現黃疸或腹痛等症狀，或懷疑存在膽道損傷時，一定要結合放射和內鏡等方法儘快明確診斷。多數患者是由基層醫院轉入，往往損傷時間較長，需要先行區域性引流，待全身及區域性情況好轉後再行膽道重建術。
區域性缺血在膽道重建術後膽道狹窄中扮演了一個重要角色。多數膽道損傷伴有肝固有動脈、右肝動脈損傷，膽汁對膽道斷端的化學刺激，缺損膽道較長，都可影響重建膽道的血供，成為重建後膽道狹窄、膽管炎反覆發作的重要原因複雜的膽道損傷行高位肝總管空腸Roux-en-Y吻合可以改善缺血的狀況，這可能是優於同類型損傷行膽道修補+T管支撐引流術修復膽道的原因。
複雜的膽道損傷往往涉及到左右肝管分離，需要整形才能吻合，少部分病人只能行右肝管空腸Roux-en-Y吻合術或左右肝管分別與空腸Roux-en-Y吻合術。整形時往往需要遊離左右肝管，此時一定注意不要損傷血供,國外有報道進行膽道重建時，同時修復損傷的右肝動脈或肝固有動脈取得了良好的效果。
由於損傷膽道為正常膽道，直徑較細，縫合應用可吸收線，操作應輕柔精細，最好由有經驗的醫師完成。並放置內支撐管可使膽道充分引流成壓，避免術後吻合口瘻或狹窄，便於術後動態觀察、沖洗和清除殘留結石，為後續治療保留通路。
但支撐管徑要合適，使吻合口處無張力或塌陷，不然可造成吻合口缺血、壞死、膽瘻或狹窄，T形管可整形成Y形管，其中兩個短臂分別進入左右肝管。支撐管留置時間可根據肝外膽道的解剖和病理條件及對纖維化成熟時間的估計而定，一般半年以上。
以前認為空腸袢越長越可以抗反流，但事實並非如此，過長的輸出腸袢易發生摺疊、扭曲、粘連及不全梗阻,使內容瀦留,細菌繁殖,更易發生膽道逆行感染，逆行感染主要原因是吻合口狹窄，引流不暢所至，缺血又是導致吻合口狹窄的重要因素，膽腸Roux-en-Y吻合術因吻合斷靠近肝門,血供相對較豐富，很少導致吻合口狹窄，即便有腸內容物返流至膽道，也不易發生膽管炎。
一般認為空腸袢長於20cm即可防止反流,一般以40cm為益。但如果為了維持正常的膽道生理結構，而採取膽道修補+T管支撐引流術,常常因區域性缺血、操作難度大,發生較高的遠期併發症。
綜上所述，醫源性膽道損傷是膽道外科永遠的議題，主要在於預防，一旦發生膽道損傷需早期發現和正確的處理，解除梗阻、通暢引流，防止修復重建後的遠期併發症。本研究結果表明複雜的醫源性膽道損傷採用膽腸Roux-en-Y吻合術術後遠期併發症較膽道修補+T管支撐引流術少，取得較為滿意的療效，是一種較好的處理複雜的醫源性膽道損傷的手術方式，值得臨床推廣。
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