年過六十的老年人,本該安享晚年的快樂生活,但因骨質疏鬆症而繼發椎體骨折使許多老年人飽受腰痛之苦。骨質疏鬆是老年性人經常出現的一種全身性的以骨鈣流失為特徵的自然退變,往往在輕微外力的作用下脊柱即可能發生壓縮骨折。患者會出現腰部疼痛,需長期臥床,生活質量明顯下降。由於椎體壓縮,脊柱產生後凸畸形,胸腔及腹腔某些臟器受到壓迫,使呼吸、心臟和消化系統的功能出現障礙。
傳統的治療方法主要包括臥床休息、藥物鎮痛、支具外固定等,極易導致骨質進一步脫鈣疏鬆,形成惡性迴圈。而開放性的手術治療也因患者骨質疏鬆和全身情況差而受到限制。近年來,新的微創技術,如椎體成形術和後凸成形術相繼問世,在歐美等發達國家廣泛開展,獲得了令人鼓舞的療效,為老年骨質疏鬆椎體壓縮骨折的治療開闢了一條全新的途徑。
經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty,PVP)是在影像系統介導下經皮向椎體內注射一定量的骨水泥等材料,起到增加椎體強度、防止塌陷、止痛等作用。
在此基礎上又出現了經皮球囊擴張椎體後凸成形術(percutaneous kyphoplasty,PKP),即經皮及椎弓根先將可膨脹性球囊置入椎體,球囊膨脹擴張,骨折椎體復位,在骨折椎體內製造一個安全有效空間,放氣後退出球囊並低壓下灌注骨水泥。PKP不僅能矯正脊柱後凸畸形,還能夠迅速緩解患者的疼痛,使其早期恢復功能鍛鍊。不但創傷小、恢復快,也為後繼的病因治療提供了時間和可能。
PKP術1994年在美國開始出現,該技術以其良好的療效和安全性很快地獲得包括放射科、骨科及神經外科等各個相關學科的認可,並風靡全球。僅在美國, 2002年就完成了38000例手術。目前歐美國家提倡將PKP作為骨質疏鬆椎體壓縮骨折一線治療方案,
採用此種治療的優點:
1、局麻下進行的微創介入治療,手術時間短,切口0.5-0.8cm,出血2-3ml,止痛效果明確。具有同時達到緩解疼痛和重建骨骼的生物機械強度的作用。
2、對於高齡衰弱的患者而言,外科手術是一項很嚴重的干預行為,而採用PKP治療,患者承擔的手術風險極大地減少,並且避免了制動固定所導致的潛在的併發症。
3、術後恢復快,住院治療時間短(一般3-5天)。
4、由於疼痛的及時緩解從而避免了藥物的毒副作用、藥物依賴,提高生活質量。
5、明顯減少了椎體壓縮骨折患者臥床休息和需要陪護人員的時間。
PKP作為一種很有前途的治療方法,其發展十分迅速。參考美國放射學會(ACR)的標準,
其手術適宜症主要包括如下:
1、骨質疏鬆性椎體壓縮骨折,支具或藥物治療無效的;
2、椎體良性腫瘤或惡性轉移瘤;
3、椎體骨折伴骨壞死或骨折後不癒合;
4、不穩定的壓縮骨折或多節段椎體壓縮骨折;
5、椎體後壁完整的爆裂性骨折。
另外,隨著研究的深入和PKP技術在我國的逐漸擴充套件,其適應症也在逐步擴大。
例如,武警醫學院附屬醫院骨科脊柱病區在進行了大量PKP病例治療的基礎上,已經將這一技術成功地用於新鮮的急性創傷性椎體壓縮性骨折,尤其沒有骨折塊突入椎管內造成佔位,而且最後椎體前後壁均完整的患者,採用PKP技術取代了傳統的後路減壓椎弓根釘手術,不僅極大地減少了手術對患者造成的醫源性創傷和遠期併發症,也降低患者治療費用,縮短了康復時間。
對於嚴重的椎體爆裂性骨折,該醫院將椎弓根固定與PKP技術聯合應用取得了成功,其創新之處在於內固定的同時,從受傷椎體植入骨水泥恢復椎體高度,使本應前後路聯合進行的椎體切除、人工椎體置換和後路內固定變為單純的後路手術,不僅手術操作簡單,還最大限度地地保留了患者的自體骨,近期和遠期療效都明顯好於傳統的手術方式。
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