腺樣體肥大的藥物治療
腎上腺皮質激素
1、腎上腺皮質激素是治療腺樣體肥大的基本藥物。它可以單獨使用,也可以與其他藥物(抗生素,抗過敏藥,抗白三烯藥物或者粘液稀釋劑等)合併使用。
2、區域性應用(鼻噴劑)是腎上腺皮質激素的基本用法。目前較為常見的鼻內腎上腺皮質激素有雷諾考特(布地奈德),輔舒良(鹽酸氟替卡鬆)以及內舒拿(糠酸U米鬆)。其安全性輔舒良(說明書沒有年齡限制)和內舒拿(國內說明書規定3歲以上可使用,國外大多為2歲以上)相當,雷諾考特稍差(6歲以上可使用)。
3、足量使用區域性使用腎上腺皮質激素的療程(以輔舒良和內舒拿為例):每天2次,每次每側鼻腔噴1下(即每天4下)。如果症狀在2周內消失,則至少應用到4周。如果超過2周,則用到症狀完全消失後4周為止,最長足量連續使用時間不超過3個月,否則應該考慮手術。
4、減量:大部分患者需要在足量用藥的療程結束後進行減量,減量的意義在於瞭解呼吸道內炎症的炎症程度,避免撤藥過快而導致的症狀復發。方法是:
減量的頭兩週:每天一次,每次每邊(每側鼻孔)一下
減量的第三到第四周的用法就是:隔1天一次,每次每邊(每側鼻孔)一下
減量的第五到第六週的用法就是:隔2天一次,每次每邊(每側鼻孔)一下
減量的第七到第八週的用法就是 :隔3天一次,每次每邊(每側鼻孔)一下
5、停藥:依此類推,一般到隔5-6天一次後就可試行停藥。
6、手術後的使用療程:一般手術後應堅持足量(每天2次,每次每側鼻腔噴1下,即每天4下)使用8周,也就是兩個月。如果症狀未完全消失,還可以延長使用時間。如果沒有過敏性鼻炎或鼻竇炎,就不需要減量可以直接停藥;如果合併有過敏性鼻炎或鼻竇炎,那就要按照第4條所述進行減量。
7、安全性和副作用:最常見的副作用是鼻腔乾燥,不適,鼻腔粘膜糜爛,出血,一般停藥後但其內可以消失。也可以同時使用保護鼻腔粘膜的藥物來預防:比如使用維生素AD滴劑滴鼻。全身的副作用主要是對生長髮育的影響,一般與藥物種類有關,其中輔舒良和內舒拿全身副作用都比較小,有資料表明足量連續使用12個月對兒童的生長髮育未見有明顯影響。
8、其他常見的問題:
(1)沒有堅持定時,定量噴藥:藥水應放置在床頭,便於記憶,起床後和臨睡前各噴一次,不容易忘記。
(2)噴藥的方法不對:噴藥時藥瓶必須直立,切不可將瓶身水平放置或倒置,否則瓶內的藥水的液麵可能置於吸管口以下,從而造成藥水噴不出或者噴出的量不夠。
(3)噴藥後沒有及時吸鼻:噴鼻劑噴出的是水霧,遇到鼻腔粘膜很快結成小水滴,有時候會從鼻孔流出來。因此噴藥後應及時用食指按住對側的鼻孔,並做快速深吸氣動作,將快要流出的藥液吸入鼻腔。
(4)藥瓶裡的藥物用完了還不知道:主要出現在使用伯克納和內舒拿的患兒。這兩種藥物均為塑料瓶身,不透明,因此有時藥物用完了也不知道。所以正確的方法是用寫“正”字的方法計數。也就是每噴一次(每按壓噴嘴一次,不管噴在鼻腔內或是體外),就在包裝盒上用圓珠筆寫一筆,每五次就是一個“正”字,12個“正”字就代表噴了60下,一瓶藥量為60噴的內舒拿就用完了。即使還能噴得出水霧,或是搖晃時還能聽見液體聲,都應該廢棄不用。
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