隱匿陰莖在小兒泌尿外科中並不少見，對其治療手術方式也很多，效果也不甚一致。以往我科也採取過多種術式，結果有的術後復發，有的仍顯露不良，有的外觀不理想等等，總之效果不是很滿意。近10個月來，我們採用陰莖背側對稱縱形皮瓣轉移至腹側(或腹側皮瓣轉移至背側)的方法，獲得了滿意的效果，現報告如下：
臨床資料
2006年6月至2007年3月我科共收治隱匿陰莖患兒12例，年齡2.5-13歲，平均5.2歲，其中1例伴有左側精索靜脈曲張，所有病例均伴有真性包莖。查體顯示：陰莖外形短小，包皮外口狹窄似“火山口”狀，包皮不能外翻顯露龜頭，包皮與海綿體不附著，但海綿體發育良好，與同齡兒相似，其共同特點，即包皮外板極少。本組病例不包括小陰莖，肥胖兒隱匿陰莖和非包莖的隱匿陰莖。
手術方法:
1、測量於恥骨聯合外陰莖海綿體顯露長度, 對陰莖大小以及術中皮瓣設計有所估計;
2、切口，於陰莖背側中線或腹側中線提起包皮狹窄環,剪開包皮內外板,內側距冠狀溝3-5毫米,外板直至切開狹窄環,使龜頭顯露,切開時,若於背側注意陰莖背側神經及血管,腹側注意保護陰莖冠狀溝處繫帶,使龜頭顯露;
3、於龜頭縫牽引線,距冠狀溝3-5MM處環形切開包皮,並遊離筋膜層,使其變薄均勻分佈於海綿體外,充分鬆解海綿體,使海綿體伸直,此時陰莖包皮褪至陰莖根部;
4、陰莖根部固定,於陰莖根兩側10-11點及1-2點之間各將海綿體近恥骨處白膜於相應陰莖根部面板真皮層各固定1針,將面板與海綿體固定,使陰莖顯露滿意;
5、將包皮提起,其呈下窄上寬梯形,於其中央縱行剪開,切口長至使兩皮瓣包繞陰莖無張力;
6、將兩皮瓣轉移至對側,包繞陰莖,對合縫合,皮瓣遠端與內板縫合,近端與近端包皮外板縫合;
7、術後留置尿管5-7天,陰莖外包紮網狀尼龍紗布,根據術中估計包皮水腫情況,決定拆紗拔尿管及出院的時間.
結果
手術12例,術後隨訪1-10個月,所有病例均達到陰莖顯露滿意,無術後復發,但1例合併左側精索靜脈曲張患兒因監護人不同意同時行精索靜脈高位結紮術,術後包皮水腫長達3個月,可能與其存在靜脈迴流障礙有關.
討論
1、隱匿陰莖的解剖學特點
隱匿陰莖是陰莖顯露異常的一種情況,其表現為陰莖海綿體發育正常而由於陰莖筋膜層或肉膜層發育異常萎縮,造成不正常附著,使陰莖面板與陰莖體分離,存在陰莖面板主要是包皮外板皮膚嚴重缺乏,同時陰莖面板下方為脂肪充填,以上改變均可使面板與海綿體分離,造成陰莖不能正常伸出,顯露不良,使陰莖面板外板少,相對內板增多,造成隱匿陰莖
2、本組病例不包括
1、肥胖兒的隱匿陰莖：
此種類型是由於恥骨聯合前過厚的皮下脂肪組織而影響陰莖的顯露,但陰莖在勃起狀態下顯露滿意.也有一些醫生對此類患兒進行手術治療,去除恥骨聯合前過多的脂肪,陰莖根固定,但由於肥胖,皮下脂肪過多而極易復發,因此我們放棄對這些患兒手術
2、蹼狀陰莖或陰莖陰囊融合：其特點是前者在陰莖中縫部有一薄的面板呈蹼狀延續至陰囊腹側,陰莖發育正常,陰莖顯露好;
3、小陰莖：陰莖顯露正常,而陰莖發育不良,外形短小,其可能與性腺發育不良, 內分泌異常及染色體異常有關,手術無法解決;
另外還不包括,某些患兒雖已診斷為隱匿陰莖,但由於無包莖,包皮可自如上翻顯露龜頭,陰莖可在勃起狀態下,包皮與筋膜層活動良好,不影響發育及性功能,僅外形不美觀,亦未手術。
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