科學認識前列腺疾病（前列腺炎，前列腺增生症，前列腺癌）。前列腺炎會影響性功能和生育嗎？前列腺增大就是前列腺增生症嗎？前列腺癌是絕症嗎？中藥能治療上述疾病嗎？以下是訪談整草稿和視訊網址。視訊：主持人：前列腺炎是一種中青年常見疾病，前列腺增生症是老年男性常見疾病，前列腺癌近年來在中國發病率逐漸上升。是什麼原因造成的上述疾病？又該如何診斷和防治呢？這恐怕是很多人都關心的問題，今天我們就請來了主任，請他來為大家解讀治療前列腺疾病的種種誤區，讓人們科學對待前列腺疾病。
主持人：現在人們會在各種宣傳渠道看到很多治療前列腺疾病的形形色色的廣告宣傳。這也從一個方面說明了前列腺疾病是一種常見病，是讓很多人頭疼的疾病。今天就先請宮教授來告訴我們前列腺究竟在人體發揮著怎樣的作用？
宮主任：首先讓我們瞭解一下前列腺的位置。前列腺是男性泌尿生殖系統一部分，形狀和大小與栗子相似，位於膀胱下方，泌尿生殖膈上方，陰莖根部之後，後方是直腸，前方是恥骨，尿道從其中央穿過，射精管開口於其中。前列腺通過輸精管和睪丸相通，睪丸產生精子，分泌雄性激素。精液是由精子和精漿組成，精漿由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌產生。前列腺液佔整個精液的30％，前列腺從生理上來說就是參與精液形成，和性功能、腎功能、性傳播疾病是沒有必然關係的。國內外權威診療指南，都沒有確定它們之間有必然聯絡。由於受錯誤觀點的誘導，現在幾乎所有的男科疾病都與前列腺掛鉤，這個觀念是不對的。前列腺增大和前列腺癌會壓迫尿道，導致排尿困難；前列腺炎症，可導致排尿相關症狀，會陰不適症狀。經常在門診看到進門就說：“我有前列腺。”其實，男人都有前列腺，但不一定都有病。
主持人：前列腺炎作為男性的一種常見疾病，現在也越來越成為大家議論的話題。因為目前患上這種疾病的人越來越多了。那麼這究竟是一種怎樣的疾病呢？
宮主任：前列腺炎是一箇中青年男性常見的疾病，有報道在男人的一生中大概有50％的人由於各種原因都會患一次前列腺炎。
前列腺炎主要有三方面的表現，一個是排尿異常，最常見的是尿不盡，尿頻少見的是尿急尿痛，第二是疼痛，小腹、腰骶部、會陰，陰囊部的疼痛，第三是焦慮，抑鬱，強迫症等心理精神障礙。這主要是長期慢性不適及疼痛及對疾病錯誤認識及關注造成的，報紙媒體不適當的宣傳更是加重了患者的負擔，在我們國家來說精神心理可能問題更嚴重一些。
主持人：您提到的這個心理問題恐怕是很多患者最擔憂的，因為很多患者都擔心自己得了前列腺炎之後，會否能影響自己的性功能和生育功能？這個問題存在嗎？
宮主任：性功能是一種高階生理活動，受心理因素影響很大，就就像心情不好，沒有食慾一樣，前列腺炎對性功能的影響最主要是心理方面的。任何人，只要有病，即使不是前列腺炎，也會沒有食慾和性慾的。
生育是一種複雜的生理現象，涉及到夫妻雙方等多方面因素。比如，一個前列腺炎患者可能同時抽菸，飲酒，肥胖等，以往曾患過腮腺炎，附睪炎等，這些都可能影響精子的質量和數量。成熟精子是儲存在附睪裡面，前列腺液只是在射精的瞬間和精子混合，不影響精子的數量，少數的患者可能影響了精液的液化。如果懷疑，可以化驗一下精液常規。即使有異常，也不一定就是前列腺炎造成的。
每年歐洲泌尿協會，美國泌尿協會及中國泌尿協會都會發布前前列腺炎的指南的更新資料，我也經常翻閱國際雜誌，截止為止，沒有官方確切證據表明前列腺炎會影響到生育和性功能。
主持人：很多時候人們對於疾病的恐懼正是來源於對醫學知識的匱乏，很多患者對於自己身體的異常，並沒有引起足夠的認識，沒有及時到醫院就醫確診，而是相信所謂的虛假廣告，做了一些延誤病情的錯誤治療。其實只要到正規的醫院做個相應的檢查，醫生就能確診您是否患上了前列腺炎，而不需要被虛假廣告欺騙花冤枉錢走冤枉路。
宮主任：前列腺炎的分型很複雜。主要分為四類；急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、慢性非細菌性前列腺炎和無症狀前列腺炎。
急性前列腺炎主要由尿路上行性感染所致，也可由血行途徑和鄰近器官炎症直接蔓延引進。致病菌以大腸桿菌為主。急性前列腺炎有明顯的下尿路感染症狀及畏寒、發熱、肌痛等全身症狀，尿液、前列腺液中白細胞數量升高甚至出現膿細胞。急性前列腺炎臨床上少見。
慢性細菌性前列腺炎病人可以在前列腺液可以到致病的細菌。非細菌性前列腺炎分IIIA型和IIIB型，3A型細菌培養陰性，但是前列腺液異常白細胞增多，3B型有前列腺炎的症狀，但是前列腺液正常，細菌培養也是陰性。無症狀性前列腺炎。無主觀症狀，僅在行有關前列腺方面的檢查時，發現炎症證據。
懷疑得前列腺炎的病人，可以行超聲檢查，尿液檢查，前列腺液常規檢查，細菌培養等。個別病人可以結合症狀和病史，酌情行支原體，衣原體或者精液檢查。
主持人：那麼在生活中最常見的是那一種呢？
宮主任：最常見的是III型，這部分病人佔整個慢性前列腺炎的80％。但是三III病人是一種特殊情況，60％的病人用抗生素治療是有效的。前列腺炎就像慢性鼻竇炎、慢性細菌性闌尾炎，當疾病時間比較長，細菌會隱藏比較深，可能進入到前列腺腺體內或腺體周圍，通過現在的醫學手段也有辦法檢查出來，這部分經過抗菌治療有效，所以說無菌也不是絕對是沒有細菌的，這部分病人還是要用抗菌治療。ⅢA型就屬於這種型別，可先口服抗生素2~4周，然後根據其療效反饋決定是否繼續抗生素治療。
主持人：聽您這麼一說，我突然想問您一個問題。前列腺炎的換分是很細緻的，那麼不同的病因與不同的病情應當針對不同的治療方法。可是現在很多報紙或其它媒體在介紹某些治療前列腺疾病的藥品或醫療手段時，給人的感覺就是治療效果超好，治療手段超簡單。經常會看到的話就是“一粒告別尿頻尿急”這些廣告讓很多人輕易相信付出了慘痛的代價。您對這種現象有何感想？
宮主任：同一種病有不同的治療方法，不同的方法有不同的優缺點，不同的醫生有不同的選擇，不同的選擇有不同的道理。治療方法的選擇還需要結合病人的年齡體質，家庭經濟，個人意願及醫生的熟練程度和醫院的基礎硬體。醫生應該向患者推薦療效確切，經過驗證的科學正規的治療方法。任何治療方法都是經過臨床千千萬萬患者實驗證明其有效還是無效，安全還是不安全，醫生有義務向其提供透明資訊，尊重患者的知情權和選擇權。臨床上我們也有采取肛門給藥的治療方式，常用藥物為前列安栓，如廣告宣傳的那樣“後門埋炸彈”，但並不是“一粒告別尿頻尿急”。求醫心急，希望大家尿急心不急，理性看待。
主持人：那麼目前醫學界針對這種常見疾病的主要治療方法是怎樣的呢？
宮主任：慢性前列腺炎不足以威脅患者的生命和重要器官功能，並非所有患者均需治療，部分患者可以自愈。慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿症狀和提高生活質量，療效評價應以症狀改善為主，是一種可以治癒的疾病。
除了正確的認識疾病，調整生活方式外，可以採取相應的藥物治療。結合是否有細菌感染及相關症狀，可以採用抗生素、α-受體阻滯劑和非甾體抗炎鎮痛藥。抗生素可以選擇喹諾酮類，如如環丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星，也可以磺胺類（如複方新諾明）等藥物。有支原體或者衣原體感染的，可以採用四環素類（如米諾環素等）或者大環內酯類等。我需要強調一點，有細菌感染的證據要進行抗生素治療，口服即可，療程要足夠2-6周不等。診療指南不推薦前列腺內注射藥物治療，臨床上見過不少這樣的患者，什麼藥物都往前列腺內部注射，以至於導致了化學性前列腺炎。曾經一位患者，行前列腺核磁共振檢查時，前列腺及周圍肌肉組織，都出現了損傷的改變，增加了治療的難度。
在改善排尿相關症狀，可根據患者的情況選擇不同的α-受體阻滯劑，多沙唑嗪（可多華）、萘哌地爾（那妥）、坦索羅辛（哈樂）和特拉唑嗪（高特靈）等。
非甾體抗炎鎮痛藥，可以改善疼痛症狀，可以採用樂鬆，芬必得，塞來昔布等，對於疾病康復也有積極作用。
其他治療方法如生物反饋治療，無創傷，為可選擇性治療方法。熱療，短期內雖有一定的緩解症狀作用，但尚缺乏長期的隨訪資料，對於未婚及未生育者不推薦使用。
主持人：植物製劑和中藥能治療前列腺炎嗎？
西方國家沒有“中藥”，但是有植物藥，可以是單獨植物提取物，也可以是多種植物混合物。這些藥物在歐洲還有不錯的市場，獲得FDA認證，在世界範圍內也廣泛使用。例如：路優泰：成分聖?約翰草提取物，可用於抑鬱症的治療。施保利通：是多種植物的提取物，可用於病毒或細菌引起的呼吸道感染等。在治療前列腺方面常用的有普適泰片和複方梅笠草片等。由於前列腺炎發病機制複雜，中醫中藥在治療前列腺炎方面也有獨道之處，可以辯證施治。
主持人：任何疾病都會給患者帶來不小的麻煩與痛苦，所以預防疾病的發生也非常重要，那麼在生活中如何能夠預防前列腺炎的發生呢？
宮主任：慢性前列腺炎發病機制，病因學十分複雜，存在廣泛爭議：可能是多種病因同時起作用；或者是許多不同疾病，但具有相同或相似的臨床表現。和病原體感染、精神心理因素、神經內分泌因素、免疫反應異常、盆腔相關疾病等可能有關。前列腺炎發病的重要誘發包括：過度飲酒，辛辣食物，不適當性生活（過度或者無），久坐，受涼，疲勞等導致機體抵抗力下降。可以從這些方面加以預防。
主持人：剛剛我們談到了怎樣科學對待前列腺炎，避免在治療過程中走彎路犯錯誤。接下來我們再來聊聊另一種常見的前列腺疾病：前列腺增生。這種病在老年人當中比較多見。它究竟是一種怎樣的疾病，對人體又會產生怎樣的危害呢？
宮主任：前列腺增生症是老年男性常見的疾病。人體很多器官在年老的時候都衰退了，要不功能減低，要不器官萎縮，唯獨前列腺這個器官增生，這是一個奇怪的現象，目前還沒有合理的機制可以解釋，所以說預防是不可能的。前列腺增生症是由於增大的前列腺壓迫尿道，導致排尿相關一系列症狀。比如排尿困難，尿不盡，尿滴瀝，尿無力，也可出現夜尿頻，尿頻，尿急，尿痛等，嚴重影響病人的生活質量。特別夜尿頻，休息不好，容易誘發心腦血管疾病，尿急，可以導致意外，跌倒骨折等。熟話說的好：流水不腐，戶樞不蠹，排尿不暢，大量尿液殘留於膀胱中，導致感染，容易形成結石。我們的生活經驗是：衛生間，一樓堵，二樓返，長期大量尿液殘留於膀胱中，可以導致尿液順著輸尿管返流至腎臟，導致腎積水，嚴重可以導致腎臟功能衰竭，就是常說的尿毒症。憋尿能憋出個屁來，部分老年人排尿困難，腹部壓力增高，加上腹壁薄弱，容易憋個疝氣來。有的病人突然不能排出尿液，醫學上稱為：尿瀦留，需要緊急導尿處理。以上是前列腺增生症的常見症狀及危害，不同的人表現不一樣，嚴重程度也不一樣。
主持人：如果說前列腺增生症是老年人的常見病，那麼老人一般都害怕去醫院接受繁瑣的檢查，如果想為他們確診，現在是否有一些先進簡單的檢查方式呢？
宮主任：50歲以上男性有排尿相關症狀，應該首先考慮前列腺增生症的可能。除了詢問病史和體格檢查外，所需要的化驗和檢查不是很多。最常用的是尿常規，超聲和前列腺特異抗原。前列腺超聲檢查多需要憋足尿，大家記住這一點，可以減少檢查等候時間。前列腺特異抗原是排除是否有前列腺癌的化驗檢查，前列腺癌，大多是增高的。排尿是一種複雜的生理現象，還受神經等多種因素影響。比如說水龍頭打開了，還是沒有水，可能是水壓不足。這裡的水壓是指膀胱的收縮力，可能影響膀胱收縮力的疾病有糖尿病，腦血管病，帕金森，脊柱外傷等。有的人前列腺切除了，才發現膀胱功能也有問題，那就麻煩了。複雜情況可能需要複雜檢查。我們醫院有相關的尿動力學檢查設施和經驗豐富的診療團隊，能夠在術前發現和處理這些複雜情況。
這裡順便提一下診療常規，便於增進醫患之間的瞭解。初發的尿頻、尿痛，有明確的誘因及原因，最可能是尿路感染，可不檢查或者簡單檢查，有醫生會考慮少見或者嚴重疾病，做複雜或昂貴檢查。診療常規首先考慮常見病和多發病，治療效果不好或者病情加重，除調整治療措施外，應進一步考慮診斷問題。醫生應告知其風險，讓患者決定簡單查，還是複雜查。有的人，有的是時間，要求一步一步，慢慢查；有的人，有的是錢，要求一步到位，迅速查。患者就診時也要說明意圖。
主持人：據統計，我國平均每兩位60歲以上的老年男性就有一位出現良性前列腺增生，可引發下尿路症狀，包括排尿頻率的顯著升高、甚至引發包括急性尿瀦留在內的嚴重併發症，降低患者的生活質量，這種疾病的治療方法目前有哪些呢？
宮主任：前列腺增生的症狀不一，輕重不同，時輕時重，併發症可有可無。醫生可以根據具體情況採取不同治療措施。警惕性等待，藥物治療，手術治療。症狀輕微的，無併發症的，可以採用警惕性等待，就是嚴密監測的意思。症狀嚴重的可以採取藥物治療：主要有兩大類藥物：α-受體阻滯劑，如前文所述，和5α還原酶抑制劑，常見藥物有非那雄胺，度他雄胺等。α-受體阻滯劑可以降低尿道阻力，改善症狀；5α還原酶抑制劑可以在某種程度上縮小前列腺的體積。藥物治療不佳，出現併發症，有手術指徵時，可以考慮手術治療。
主持人：很多患者在治病的過程中都有著緊張與焦慮的心情，他們在治療方式的選擇上也儘量偏向於保守療法或者藥物療法。如何選擇眾多的藥物？如果採取藥物治療需要有格外注意的問題嗎？
宮主任：適合藥物治療的可以選擇藥物治療，也是首選。常有患者問治療前列腺增生藥物很多，這個辛的，那個嗪的，這個非的，那個度的，到底哪個好？這就像到超市買牙膏，有中華牌的，也有高露潔牌的，有康齒靈，也有冷酸靈，這些藥物作用效果基本相同，有的起效迅速，有的作用持久，有的溫和安全，有的改善症狀，有的縮小體積，醫生會根據具體情況選擇用藥。α-受體阻滯劑在擴張尿道的時候，也會作用於血管，個別患者可能出現低血壓的反應，出現頭暈頭迷等症狀，服藥後可以平臥，多能緩解和避免。5α還原酶抑制劑影響睪酮的生成，部分病人可能影響勃起功能。
主持人：也有一些患有前列腺增生的患者，由於病情嚴重依靠藥物已經效果甚微了，這時或許手術治療會是一種新的選擇。那麼當患者出現哪些症狀時就要採取手術治療了呢？
宮主任：前列腺增生症出現併發症，系統藥物治療不佳，需要手術治療的，最好採取手術治療。一般臨床上，在出現以下情況時，可以考慮手術治療。1)反覆尿瀦留2)反覆血尿3)反覆尿路感染4)膀胱結石、腹股溝疝、腎積水，腎功能不全等。大家請注意，很多併發症，都使用了反覆的字眼，如果未經系統治療而出現，可以考慮系統藥物治療。
主持人：很多患者一聽到手術都非常恐懼，大家都害怕被開刀。但是現代醫學技術高度發展，微創手術就減輕了很多患者的痛苦。那麼現在針對前列腺增生的手術治療都有哪些方式呢？
宮主任：過去前列腺增生症，多采取開放手術治療，採取下腹部切口，開啟膀胱，摘除前列腺，創傷大，出血多，恢復慢。目前多采取經尿道微創手術治療。方式有電切，汽化，鐳射。鐳射有：鈥鐳射，綠鐳射，2微米鐳射等。患者常問：到底哪個好?裝置各有優缺點，是醫生治療疾病的工具，達到切除前列腺才根本目的。這就像到北京，可以坐火車，也可以坐飛機，也可以自己開車。不會開車，沒有經驗的話，給個賓士車也沒有用。如果健康一身輕，還可以跑步去呢！
主持人：我們總說任何疾病都不要輕視它，因為病情的變化是很微妙的。有些疾病或許會發展為你最不願意面對的問題：惡性腫瘤。那麼前列腺癌是一種什麼樣的疾病，前列腺癌常見嗎？惡性程度高嗎？
宮主任：前列腺癌是西方國家男性最常見惡性腫瘤，可能和人種及飲食生活習慣有關。中國近年發病率逐漸上升。症狀和前列腺增生症相似。晚期轉移可出現骨痛。前列腺癌的診斷主要依據：直腸指診，前列腺特異抗原（PSA）和經直腸前列腺超聲。PSA正常值小於4ng/ml。上述檢查，特別是PSA異常時(不同國家標準不同)，符合前列腺穿刺活檢的指徵時，應該進行前列腺穿刺活檢確定是否為前列腺癌。一般來說，PSA越高，患癌的可能性越大。前列腺癌是一種惡性腫瘤，可能需要查核磁共振，全身骨掃描，肝膽脾超聲等多項檢查，來評估病情，是否有轉移等，對於治療方法的選擇有意義，治療過程中還需要重複相關檢查，評估治療效果。有的檢查是確定診斷，有的檢查是排除嫌疑，有的檢查是評估嚴重程度，有的檢查是為了疾病分型，有的檢查是評估治療效果，有的檢查是病人要求。所以有的檢查結果可能正常，有的檢查需要重複。總體來講，相對於肝癌，肺癌，乳腺癌等，前列腺癌是一種惡性程度相對較低的癌症，有些患者10年後還活著，3年生存率可以達到50％以上，也就是說三年後還有50患者還活著。有些老人是死於心腦血管疾病，而不是前列腺癌。
主持人：前列腺增生與前列腺炎會發展成前列腺癌嗎？
宮主任：可以確切的講，目前沒有足夠的醫學研究證據表明前列腺炎和前列腺增生和前列腺癌有關係。目前普遍認為前列腺增生和前列腺癌是兩種相對獨立的疾病，前列腺增生不會惡變成癌症。
主持人：前列腺癌這種疾病的發病率高嗎？它的治療困難嗎？目前有好的治療辦法嗎？
宮主任：中國近年發病率逐漸上升，2000年統計資料表明每10萬男性有5人發病。前列腺癌的治療包括：等待觀察，放射治療，內分泌治療和手術治療。治療方式的選擇包括腫瘤是晚期還是早期，病人年齡，預計能活幾年，腫瘤惡性程度的高低等。中晚期患者可以採用內分泌治療和放療，早期患者可以採取根治性手術進行治療，可以採取腹腔鏡手術，創傷小，出血少，恢復快，生活質量高。
主持人：現在做健康體檢的人越來越多了，超聲檢查，經常有這樣的報告：前列腺鈣化或者結石是什麼意思?前列腺略增大？如何處理？
宮主任：診斷疾病應該結合症狀和化驗檢查結果，不能單純從一項結果，做出武斷的診斷。前列腺內有很多導管，尿液返流可以在其內部形成小的結石或者鈣化灶，就像小便池子用的時間較長，可能出現尿鹼一樣，沒有症狀和前列腺炎的證據，不需處理。正常前列腺2*3*4釐米，就像有人有高矮胖瘦之分一樣，有的人可能略大點，沒有症狀，特別是年輕人，不能診斷為前列腺增生症。有人覺得是病，我還覺得用“豐滿”或者“飽滿”來形容比較恰當。
主持人：作為一名醫學專家，您認為生活中哪些好習慣會幫助男性保護好自己的前列腺健康呢？
宮主任：結合前列腺疾病的病因和誘發因素，應該從以下方面進行保健。
1、戒菸
2、避免酗酒
3、避免無節制吃辛辣食物
4、規律性生活（避免過度或者無）
5、避免久坐
6、適量飲水，勿憋尿。
7、減少動物脂肪攝入
8、吃西紅柿，多喝綠茶，晒晒太陽。
9、避免長時間騎自行車。
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