膝關節骨性關節炎是一種常見的慢性退行性骨關節病，又稱增生性膝關節炎、老年性膝關節炎。臨床上以中老年發病最常見，女性多於男性。
本病的病因尚不十分明確，但與年齡、性別、職業、代謝、損傷等關係密切。其病理改變是一種因關節軟骨退行性變化引起的以骨質增生為主的關節病變，滑膜的炎症是繼發性病變。
中醫認為本病，一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷所致;二是因年老體弱、肝腎虧損、氣血不足而致。
【臨床表現】
1、發病緩慢，多見於中老年肥胖女性，往往有勞累史。
2、膝關節活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發性，後為持續性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。
3、膝關節活動受限，甚則跛行。極少數患者可出現交鎖現象或膝關節積液。
4、關節活動時可有彈響、磨擦音，部分患者關節腫脹，日久可見關節畸形。
【體徵與檢查】
1、膝髕處有明顯壓痛，股四頭肌可見萎縮。
2、X線攝片可見脛、股骨內外髁、髁間棘增生及髕韌帶鈣化。
3、髕骨研磨試驗陽性。
4、實驗室檢查：血、尿常規均正常，血沉正常，抗“O”及類風溼因子陰性，關節液為非炎性。
【證候分型】
1、氣虛血瘀：患處腫痛，動則加劇，功能受限，身倦乏力少氣，自汗。舌質暗有瘀斑，脈虛。
2、氣血不足：關節畸形，隱痛較重，面色蒼白，頭暈目眩，乏力，自汗，舌質淡，脈虛。
3、陽虛寒滯：年高腎虧，久病傷腎，面色蒼白，形寒肢冷，關節劇痛，遇寒痛增，不可屈伸，腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉細無力。
【診斷依據】
1、反覆勞損或創傷史。
2、多發於中老年人，症狀多是逐步加重，可因勞累、外傷而突然加重。排除風溼病、類風溼性關節炎、膝關節嚴重創傷(如骨折、半月板損傷等)、下肢畸形及關節感染。
3、有典型的膝關節疼痛症狀伴關節活動受限。上下樓梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。
4、有以下典型體徵：膝關節腫脹，有時內、外側關節間隙有壓痛或叩擊痛;關節活動彈響磨擦音;關節攣縮或股四頭肌萎縮。
5、X線片，可見骨關節邊緣增生，關節間隙變窄，韌帶鈣化，脛骨髁間棘變尖，有時可見骨質疏鬆。
【鑑別診斷】
1、髕骨軟化症：膝關節活動量越大，疼痛越明顯，且有過伸痛，行走無力。膝前側、下端、內側、外側及N窩均有壓痛，按壓髕骨時伸膝，可觸及摩擦感及疼痛。髕骨研磨試驗陽性。
2、膝關節側副韌帶損傷：在韌帶損傷部位有固定壓痛，常在韌帶的上下附著點或中部。膝關節呈半屈曲位，活動關節受限。側方擠壓試驗陽性。
3、膝關節半月板損傷：有外傷史，傷後關節疼痛、腫脹，有彈響和交鎖現象，膝內外間隙壓痛。慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌內側尤明顯。麥氏徵和研磨試驗陽性。
4、髕下脂肪墊損傷：有外傷、勞損或膝部受涼病史。膝關節疼痛，下樓梯為甚，膝過伸位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過伸試驗陽性，髕腱鬆弛壓痛試驗陽性。X線膝側位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數可見脂肪墊鈣化陰影。
【治療】
一、推拿治療(以右側膝關節為例)
(一)基本手法
1、患者取仰臥位。醫者站立其旁，用雙手掌根部沿下肢脾、胃經走行自上而下至髕骨下緣處做搓揉法，反覆施術，時間2分鐘。隨後用雙手拇指同時點按樑丘及血海，以區域性有酸脹感為宜。
2、醫者站立於患者左側，用多指沿髕骨周圍做拿揉法，反覆施術，時間1分鐘。隨後，用左手拇指將髕骨推向右側，同時右手拇指在髕骨左側邊緣做點按法，以痛點為主要刺激區，反覆施術，時間1分鐘。反之亦然。
3、醫者用雙手握住膝關節後側，同時雙手拇指點按內、外膝眼，邊點按邊屈伸膝關節，反覆施術，時間1分鐘。
4、患者取俯臥位，醫者用雙手沿下肢後側自臀橫紋至腓腸肌做多指拿揉法，重點施術於膝N窩處，反覆施術，時間2分鐘左右。
5、醫者站立於患者右側，用右手拇指點揉委中或陰谷，同時左手握住患者踝關節做研磨法，反覆施術，時間1分鐘。隨後，右手拇、食指揉捻半膜肌、半腱肌，反覆施術，時間1分鐘左右。
6、醫者用左手拇食指點按崑崙、太溪，同時用右手手掌擦摩膝N窩及腓腸肌處，反覆施術，以潮紅為宜。
7、患者取健側臥位。醫者站立其後用雙手沿膽、胃經走行(相當於股四頭肌區域)自上而下做多指拿揉法，反覆施術，時間1分鐘。
8、醫者用左手拇指點按環跳，右手拇指點按陽陵泉，同時做膝關節屈伸運動，反覆施術，時間1分鐘。
(二)加減
1、氣虛血瘀
點按鶴頂、氣衝，各穴約1分鐘。
2、氣血不足
點按伏兔、陰陵泉、足三裡、三陰交等穴，各穴約1分鐘。
3、陽虛寒凝
點揉湧泉、氣衝，各穴約1分鐘。
二、理療
中藥離子匯入。有解除肌肉痙攣、改善血液迴圈、消腫、消炎、鎮痛等作用。
三、薰洗
取伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮、川椒，水煎薰洗膝部，每次30分鐘，每日2次，10天為一療程。
四、鍼灸
取內、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、樑丘、血海、足三裡等穴。隨症取穴，平補平瀉。
五、封閉
若疼痛較甚，可在膝關節腔內注射醋酸強的鬆龍0.5～1毫升加2％利多卡因1～2毫升，每1～2週一次，共2～3次。
六、藥物治療
(一)外用藥
外用擦劑及膠布止痛膏類，如扶他林乳劑、奇正消痛貼等;若疼痛較甚，可做區域性封閉。
膝關節腫脹明顯者，外敷中藥、健步虎潛丸或跌打丸等，並用繃帶加壓固定。
(二)內服藥
以當歸雞血藤湯、四物止痛湯加減或選用小活絡丸、骨刺片、骨質增生丸、健步虎潛丸等活血溫經止痛。
疼痛明顯者，可服用芬必得、速克痛、扶他林片、消炎痛等藥物。不宜服用激素類藥物。
【預防與護理】
1、膝關節腫痛嚴重，應予休息。
2、主動加強股四頭肌鍛鍊，以改善股四頭肌肌力。
3、避免超負荷的活動與勞動，以減輕膝關節的負擔。
4、肥胖患者須節制食慾，這是減輕受累膝關節的有效措施。
【入院指徵】
1、關節腫脹，疼痛，生活難以自理。
2、長期關節病變，常規手法療效不明顯，適應於理療或其他治療者。
【療效標準】
治癒：膝部痛、腫脹消失，膝關節功能活動自如。
好轉：膝部疼痛及體徵大部分消失，膝關節功能有所改善。
無效：症狀無改善。
【出院標準】
1、膝關節疼痛、 腫脹明顯減輕。
2、功能活動基本恢復，生活自理。
【臨床評定指標】 治癒率>62％ 好轉率>35％ 未愈率<3％ 病死率0
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