膽囊息肉樣病變(polypoid lesion of gallbladder)是泛指膽囊壁向腔內呈息肉狀生長的所有非結石性病變總稱。在我國,隨著B超技術的廣泛普及,膽囊息肉樣病變檢出率越來越高,其臨床、病理特點和手術時機選擇得到廣泛的研究。
1、臨床特點: 大多數膽囊息肉的症狀與慢性膽囊炎相似,主要表現為右上腹輕度不適,伴有結石時可出現膽絞痛,但也有相當數量的患者並無症狀,只是在做健康體檢時才被發現。一般認為,膽囊息肉是膽囊癌的誘發因素,近些年來國內外也有許多關於膽囊息肉癌變的報道,尤其在伴有結石時,癌變機率會明顯提高。
膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤,從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉,又可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。所謂真性腫瘤,指膽囊本身的腺體、肌層增生引起的膽囊息肉,這是一種膽囊的真正意義上的腫瘤。所謂假性腫瘤,是指由於肝膽清理功能失調、紊亂引起膽固醇積聚、結晶,膽囊慢性炎症引起炎性增生,膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變。
2、病理特點:從病理角度來看,包括腺瘤樣息肉(管狀腺瘤、乳頭狀腺瘤、混合性息肉)、膽固醇息肉、增生和炎症性息肉、膽囊腺肌病。根據我院的檢查結果,其病理特點是:①膽固醇息肉:蒂部由血管結締組織構成,表面有少量黏膜上皮,內含大量的泡沫樣細胞。②炎症增生性息肉:是指區域性組織的一種增生,表面覆蓋有上皮細胞,中間有增生的腺體,周圍有淋巴細胞浸潤。③膽囊腺肌病:指膽囊壁纖維性增厚,常有淋巴細胞、漿細胞浸潤,伴平滑肌細胞的增生肥大,侷限體管壁增厚。④腺瘤樣息肉:大量腺體組織。乳頭狀腺瘤的特徵是具有樹枝狀結締組織核心,被覆高柱狀上皮細胞,可有一定量的內分泌細胞(Seritonin細胞),並伴有一定程度的不典型增生及原位癌。
3、手術指徵:有關膽囊息肉樣病變手術指徵的選擇,即(1)單發,無蒂息肉;(2)息肉直徑大於1cm;(3)基底較寬;(4)50歲以上有症狀的息肉;(5)膽囊壁增厚;(6)位於膽囊頸部的息肉樣病變,(7)合併膽囊結石。 (8)單發病變,小於10mm,無症狀,年齡小於50歲,允許觀察、隨訪;病變增大或形態有變化則應手術治療。(9)多普勒彩超檢查病變有豐富血供提示為惡性新生物。(10)膽囊息肉樣病變,有明顯症狀且反覆發作者。
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