什麼是胸壁腫瘤
胸壁腫瘤是指胸壁深部軟組織和骨骼組織的腫瘤。一般不包括面板，皮下組織，淺層肌肉或乳腺的腫瘤。胸壁腫瘤可分為原發性和繼發性兩大類；原發性胸壁腫瘤又可分為良性和惡性兩種。胸壁腫瘤佔胸部腫瘤的5％，佔骨和軟組織腫瘤的5％-8％，約30％-50％為惡性。原發於胸壁骨骼部分的腫瘤，約佔全身原發性骨腫瘤的5％-10％，其中80％發生於肋骨，20％發生於胸骨，以惡性為多，在兒童中亦是如此。肋骨腫瘤好發於前胸壁及側胸壁，較少發生於後胸壁。
大多數胸壁軟組織腫瘤為良性，常見於青壯年。胸壁的骨腫瘤半數以上為惡性，大多為遠處原發灶的轉移。胸壁的惡性腫瘤常發生於中老年患者，男性較女性多發。
胸壁腫瘤半數以上為繼發性，多來自其他部位惡性腫瘤的轉移，或鄰近器官腫瘤的直接侵犯，常造成肋骨的區域性破壞或病理性骨折，常見的胸壁轉移腫瘤多來自肺癌、乳腺癌、腎癌、胃癌、食管癌、直腸癌等。
胸壁腫瘤的病理型別較多。胸壁骨骼腫瘤中，良性者以軟骨肉瘤、骨軟骨瘤、骨纖維性結構不良等為常見；惡性者以軟骨肉瘤、骨肉瘤、惡性骨鉅細胞瘤、骨髓瘤、骨內皮細胞肉瘤等較為常見。胸壁軟骨腫瘤約佔全部肋骨和胸骨腫瘤的48％，其中以軟骨肉瘤最為多見。胸壁軟組織腫瘤中，良性者以神經纖維瘤，纖維瘤，脂肪瘤等較為多見；惡性者以纖維肉瘤，神經纖維肉瘤，血管肉瘤等為多見。
分類及特徵
原發性胸壁腫瘤按發生部位可分為胸壁軟組織腫瘤和胸壁骨骼腫瘤。按細胞型別可分為良性與惡性兩種。繼發性胸壁腫瘤均為惡性，並具有原發腫瘤的病理特性。
胸壁原發性軟組織腫瘤中以良性為多見，常見的有纖維瘤，神經纖維瘤，神經鞘瘤，脂肪瘤和血管瘤。惡性軟組織腫瘤有纖維肉瘤，神經纖維肉瘤，惡性神經鞘瘤，脂肪肉瘤和血管肉瘤。纖維瘤和纖維肉瘤來自胸壁深筋膜及骨膜的纖維結締組織，多見於青少年。纖維瘤生長緩慢，其病理形態雖屬良性，但瘤細胞易向周圍組織浸潤性生長，故具有低度惡性傾向，術後易復發，並可發生惡變；纖維肉瘤生較快，向區域性浸潤性生長，晚期可發生血行轉移，惡性程度較高，極易復發，手術應大範圍徹底切除，對放療及化療均不敏感。神經源性腫瘤來自肋間神經，亦可源於胸壁的其他神經。良性腫瘤生長緩慢，有完整包膜，沿神經走向分佈；惡性病變生長迅速，向周圍組織浸潤，宜行根治性手術。血管瘤多見於嬰幼兒，隨年齡增長而擴大，腫瘤邊界不清，常於一支或數支較大的血管相通，故術前應作好充分的估計和準備，以防大量失血。血管肉瘤為惡性，易早期血行轉移。
胸壁原發性骨骼腫瘤，以惡性為多見，多發生於肋骨，其次為胸骨、鎖骨和肩胛骨，常見的有軟骨瘤，骨軟骨瘤，鉅細胞瘤，骨囊腫和骨纖維結構發育不良等良性病變，惡性病變有軟骨肉瘤，骨肉瘤，骨髓瘤，Ewing瘤和網織細胞肉瘤。軟骨源性的病變，好發於肋軟骨和肋骨交界處或胸骨的軟骨部分，多見於中青年。軟骨瘤生長緩慢，質地堅硬，呈結節狀或分葉狀，惡變時生長加快，壓迫神經時可產生劇痛，其病理形態雖屬良性，但可多次復發，出現部分分化不良的細胞；軟骨肉瘤生長迅速，相胸內浸潤累及心包和大血管，出現縱隔壓迫症狀，早期血行轉移，行根治切除術後可望治癒。骨瘤和骨肉瘤較少見，好發於中青年，疼痛症狀明顯，惡性病變可造成骨質的廣泛破壞，引起病理性骨折，早期行根治性手術，術後輔助放療，可提高治癒率。Ewing瘤的惡性程度較高，好發於青年男性，可採取放療結合手術的綜合治療。
胸廓的前面短，由胸骨、肋軟骨和肋骨前段構成，後面長，由脊柱胸段和肋骨後段構成，兩側圓凸，由肋骨構成。胸廓的活動主要依靠椎肋關節的運動和肋及肋軟骨的彈性。胸壁面板面積大，胸前部特別是胸前上部面板的顏色、質地比較接近頜面部，胸部有其特定的皮瓣動脈，這些有利於採用胸壁面板作帶血管蒂皮瓣。胸壁淺層結構有胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌、胸鎖筋膜、前鋸肌、斜方肌和背闊肌。胸大肌各部各有自己的主要血管神經，有利於臨床分別採用各部的肌瓣或肌骨瓣。
治療策略
胸壁腫瘤的治療以手術為主。由於某些原因不能得到細胞學或組織學診斷，不能確診轉移灶抑或原發灶時，只要患者狀況可以接受手術，均應儘早行手術治療。對於不同組織學型別的胸壁惡性腫瘤，可行一定的術前、術後放化療，具體的放化療方案，在骨、軟組織及面板腫瘤章節已有詳述，本章主要討論胸壁腫瘤的手術治療及胸壁重建的方法。
胸壁良性腫瘤，包括良性軟骨瘤及神經類腫瘤等，可行腫瘤區域性切除。惡性及可疑惡性者，則應廣泛切除，切除的範圍是根據腫瘤大小及與周圍組織臟器的關係來決定的。一般來說，切緣應距腫瘤邊緣至少3cm，對惡性者應更遠些。切除時儘可能將周圍受侵肌肉、骨組織、胸膜及部分臟器徹底整塊切除。
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