現在普遍採用的人工流產方式包括人工器械流產和藥物流產,無論採取何種人流措施,都是對身體的傷害。受傳統思想的影響,對人工流產的危害缺乏認識,相關的醫學研究較少,流產後的調養沒有引起足夠的重視,隨著對流產女性回訪的增多和研究的深入,流產的危害大大超乎人們的想象,已引起醫學界的高度重視,人們開始重視流產後的休息和調養。中醫藥在術後的整體調理過程中具有不可替代的作用,但目前尚缺乏系統性的理論指導,臨床應用過於盲目,有時事得其反。
1、人流術後的一般轉歸
手術當天因操作刺激及術後子宮縮復反應可以有輕微的小腹隱痛,以後腹痛消失或偶有小腹隱痛。因為增大的子宮要逐漸收縮到正常大小,而且刮宮或者引產後子宮內壁留有創面,最初1-2天會有陰道流血或流出血性分泌物。胚胎或胎盤被剝離後,子宮壁上所留下的創面可有少量出血,隨著子宮收縮及創面修復,一般在3-5天陰道流血漸漸停止,最多不超過10-15天。人流術後子宮口還沒有完全閉合,子宮內膜也有一個修復的過程,這段時間大約半月到一個月,要特別注意保持外陰部的清潔衛生。
HCG的半衰期較長,為9-37小時,一般藥流後半月內轉陰,超過半個月伴有陰道流血者,要注意有無殘留。人流後一般也是半個月轉陰。人工流產後卵巢可在 22天內恢復卵泡發育,1個月左右卵巢恢復排卵功能,但有少數女性在人工流產後會出現經期延長、週期長短不一、閉經等月經失調現象。這種情況一般在兩三個月後恢復正常 ,少數人持續時間較長。
人流一次對身體造成的"隱性損傷"比正常分娩還厲害。自然分娩是胎兒發育成熟後的自然娩出,是真正的瓜熟蒂落,而人工流產是胎兒尚在迅速發育中強行中止妊娠,孕婦身體從懷孕狀態逐漸轉到孕前的正常狀態,需要有一個恢復過程。儘管這個過程要比大產短些,但流產後必須好好休息,避免過度勞累,否則就會影響子宮復原,子宮創面修復延緩,誘發術後合併症。婚姻法規定人工流產的婦女可享受半個月休的假,目的就是要充分休息,恢復體力,預防流產後疾病。
2、人流常見和並症
手術操作可能會在術中、術後的近期和遠期引發併發症或後遺症,如子"人工流產綜合反應"、子宮穿孔、不全流產、術後感染,宮頸和(或)宮腔粘連、子宮內膜異位症、月經不調甚至閉經、繼發不孕等,還有精神壓力過大,內分泌紊亂。藥流比人流出血時間長,繼發感染機率大,影響今後生育的可能也比人流大,如果停經時間長,藥流不全仍需清宮。對於多次人流者,由於反覆地鉗刮子宮內膜,使子宮壁變薄,內膜越來越少,導致月經過少,甚至閉經。人流後若很快再次懷孕,受精卵在尚未恢復好的子宮內膜上再次著床,便容易發生自然流產。反覆流產,受精卵沒有良好的"土壤"著床,使之不能發育成胚胎,因而終生不孕。 資料統計,人流術後引起的不育佔全部繼發不育的第3位。
3、人流術後的體質狀態
孕婦突然受刮宮或藥流術,精神緊張,身體疲乏,也需要充分休息,恢復體力。人流後,子宮、卵巢等生殖器管以及機體都有一個恢復的過程,要恢復到正常狀態,需一段時間和進行適當的調養。由於懷孕,不僅使生殖系統發生變化,而且全身各系統都將隨之發生很大變化。懷孕一旦被中斷,全身各系統的變化加上人流失血等對母體的損傷都需要一段時間才能恢復。一般來說,成熟的女人身體處於一種穩態,能量和各種營養物質的攝取和消耗是基本平衡的,這樣才令其具有孕育生命的基礎。懷孕本身一定會增加消耗,雖然這一點在懷孕早期並不顯著,當自然的孕產過程被人為中止,母體的能量需要應該是降低了。但是,許多利於胎兒孕育的激素狀態尚待調整和回落,身體適合胎兒生長的營養穩態具有一定的慣性,所以女人的身體會在人流之後處於一種能量大於消耗的狀態。原來為了適應懷孕的需要而增強了功能的心肺肝腎等器官以及腹壁、骨盆底部肌肉等組織也需要恢復到正常狀態。尤其妊娠中期引產婦女休息不好,過度勞累,骨盆底部肌肉鬆馳,久而久之,容易發生生殖道脫垂。
4、術後內分泌變化
人工流產採用負壓吸宮術將胚胎組織吸出,雖然是一種普通的手術,手術使妊娠突然終止而對女性產生很多不良影響。在懷孕期間,內分泌本身已經發生重大變化,如果人流,內分泌便發生突然變化,暫時失去平衡,身體需要重新調整內分泌因素,往往導致體內的激素水平發生變化,容易使卵巢不能適時對垂體前葉促性腺激素髮生正常反應,可引起內分泌功能紊亂;由於體內的性激素水平驟然下降,使剛發育的乳腺驟然停止發育,因而造成乳房腫塊或疼痛;尤其是絨毛膜促性腺激素水平驟然下降,使卵巢對垂體前葉的促性腺激素一時不能發生正常反應,而易引起閉經。
5、術中病理性損傷
在人工流產過程中,子宮內膜被吸刮掉,以致內膜在短期內不能完全修復好,短時期內多次做人流,在過度吸宮或刮宮時,將子宮內膜基底層吸淨,或用刮匙過度搔刮將子宮內膜基底層刮掉,使子宮內膜不能再生,或宮腔粘連縮小,常常導致月經減少或出現閉經;人流需要人為擴張宮頸,可造成宮頸不同程度的損傷,易引起宮頸管鬆弛或宮頸粘連阻塞;在人工流產後的一段時間內,子宮內膜上的創傷尚未恢復,子宮頸口鬆弛,宮頸內原來的粘液栓被去掉,新的粘液栓尚未形成,此時陰道內細菌容易進入宮腔引起感染;吸宮傷及子宮內膜,由於受術者有較重的宮頸炎或手術時消毒不嚴,可將細菌帶入宮腔,從而引起子宮內膜炎、子宮內膜發生炎性萎縮,引起輸卵管炎,造成輸卵管阻塞。流產後長時間的出血更容易併發盆腔感染。已經進行過人流的孕婦,子宮內膜光滑度受到影響,發育不良,子宮內膜表面上皮的重建困難,腺上皮不能再生,間質出現纖維化及玻璃樣改變或鈣化。會妨礙今後妊娠時胎盤的正常植入,有礙胎兒正常發育和生長,並可使產程中胎兒窘迫症或窒息機率增加,引發產後大出血病。人工流產的孕婦發生前置胎盤的可能性要比第一次懷孕的婦女高3.5倍,容易引起大出血,並導致胎兒宮內缺氧。
經常進行人流,屬藥物流產的禁忌症。勉強採用藥物流產,發生藥物不完全流產的比例更高,而不完全流產將對女性的健康造成更大的危害。藥物流產目前仍然有流產過程長、流產後出血量較多和時間長等缺點,可能和藥流後內分泌紊亂有關,很多病人再行清宮術。也有部分病人堅持不清宮,待下次月經正常來潮後,出血自然停止,造成術後感染的機率增加。
6、中醫理論對妊娠機理的探討
妊娠早期腎氣盛,其中尤以腎陽偏盛為主,腎陽旺,一身之陽皆旺,因此孕期體溫升高。而於孕早期,由於胞絡繫於腎,胞宮充實,血氣旺盛,在偏旺的腎陽作用下,與子宮相系的督任衝脈脈氣俱盛,其餘臟腑因精血過多的聚於衝脈,而出現功能的相對不足,因此,有孕早期衝氣循陽明經逆於胃而致胃失和降,逆於肝而致肝氣向下疏瀉不利等妊娠早期生理性改變;同時子宮增大,行使其藏精氣而不瀉的功能,需要腎旺而不斷的蔭胎,在旺盛的腎氣推動下臟腑功能不斷充實,化生充足的氣血以保證胎元健康的生長,從而出現孕中期的臟腑功能旺盛,食慾增強,體重增加,胎兒生長迅速等生理改變。
7、中醫調護的理論基礎
人工流產大多於孕早期進行,此時臟腑之間尚處於適應胚胎髮育,重新建立協調性的過程,母體內環境的改變,對於人工流產強行刮剝,或藥毒傷害所至的機體創傷肯定要重於此,在腎氣驟瀉,津血亡失,胞宮損傷,臟腑功能失調狀態下,如果欲更好的恢復腎-天癸-衝任-胞宮,這一生殖調節軸的正常功能,也必須做好術後調護。
我們把流產後的恢復過程分為三個階段:
第一階段(術後一週),子宮復舊初期,血性惡露排出由多到少,內膜基底層血管漸趨閉合。此期體質狀態為腎氣驟瀉,津血亡失,肝脾虧虛,子宮內膜損傷,精氣失固,不能適應由潛藏到驟瀉再到潛藏的轉化,衝任陰血仍不斷的注入子宮,而造成精微外溢,形體虛弱。如果流產不全,胚胎組織殘留,佔據宮腔,更加阻礙子宮的復舊,加重津血亡失。此期調護原則為:益氣養血,化瘀生肌,組方固本生肌湯,黃芪 白朮 人蔘 血竭 三七 地榆 虎杖 紫草 白芷 當歸 遠志 酸棗仁 枳殼,此期用藥不主張過用活血,子宮本身為奇恆之府,具有自主的藏瀉功能,在以瀉下為主導的情況下,活血無非增加離經之血的生成,同時不可避免的傷耗正氣,對於正常妊娠的子宮而言,恢復正氣,修復創傷更有助於發揮其自然功能。現代臨床上多用生化湯、桂枝茯苓膠囊等作為術後調理之品,因其方劑主治不在於此,作為常規應用難免失宜:生化湯主治產後血瘀,寒邪乘虛而入,寒凝血瘀,留滯胞宮,致惡露不行,小腹冷痛。且原方加入童便取其益陽化瘀,引血下行之效,作為調護用藥,則非所宜。桂枝茯苓丸原主妊娠瘀血流滯胞宮造成胎動不安,腹痛漏下證,《婦人良方》稱之為"奪命丸",專治婦人小產 ,子死腹中,見胎上搶心,悶絕欲死。《濟陰綱目》易名為"催生湯",認為本方有催生之力,人流後常規應用似乎也不恰當。
第二階段(術後第二週)子宮復舊中期,血性惡露基本乾淨,內膜破損組織得以修復,但新生組織較為薄弱,帶下量較多,也可稱之為白色惡露。此期體質狀態為腎氣虛,肝脾不足,衝任空虛,胞宮不固。此期當益腎調肝理脾為主,恢復腎-天癸-衝任-胞宮軸的功能,增強子宮的藏納機制,方劑益腎固衝湯加減,杜仲、川斷、枸杞子、山茱萸、海螵蛸、當歸、益母草、白芍、熟地、黨蔘、黃芪。此期體質尚虛,體內激素水平變化明顯,也是轉歸變化的關鍵時期,但卻容易被忽視,尚缺乏理想的成方用藥。
第三階段(術後第三週),子宮復舊晚期,異常帶下減少或消失,子宮內膜逐漸恢復到月經乾淨初期的狀態。此期體質狀態為陰精蓄積,重陰轉陽的卵泡過渡期,津血漸充,真元漸復。調護目的在於順利推動術後卵泡發育,進一步修復損傷的內膜組織,爭取在第一次月經復潮的初始階段,把內膜創傷的不利影響降到最低。組方益氣調衝湯,黃芪、當歸、白芍、菟絲子、巴戢天、川芎、熟地、茯苓 ,藥物組成注意陰陽同調 ,促使腎-天癸-衝任-胞宮軸的功能進入正常運轉,實現正常排卵,恢復女性生理功能。
人工流產是避孕失敗後一種迫不得已的補救措施,並不像"新新女性"所說的"如同感冒一樣簡單",藥物流產與人工流產一樣,決非避孕"常規",不論是手術流產還是藥物流產,都會給女性的身心帶來不同程度的傷害。有些女性反覆做無痛人流手術,濫用無痛人流必將導致女性不孕率的升高。資料顯示,未婚女性在多次人流後,繼發性不孕的發生率明顯增多,其中輸卵管不孕的發生率高達61.60%。為了保障母子的健康,孕育優秀的下一代,人流後要堅持避孕,一個月內禁止同房,直到下次月經正常來潮後才能同房。同時配合恰當的調護措施,儘量把人流的副損傷降到最低。
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