1、腦血管畸形都需要治療嗎?能否用藥保守治療?
腦血管畸形是一種先天性的腦血管發育異常,具體可分為五種型別:
(1)動靜脈畸形;
(2)海綿狀血管瘤;
(3)毛細血管擴張症;
(4)靜脈畸形;
(5)靜脈曲張。
上述五類腦血管畸形中以動靜脈畸形最常見,其次為海綿狀血管瘤。原則上腦動靜脈畸形由於具有潛在出血風險,均需手術治療。但因部分腦動靜脈畸形患者病變範圍廣泛,位於重要功能區,手術風險大,如果患者無症狀可考慮隨訪觀察。總體來講藥物治療對上述疾病的預防是無效的,僅可能緩解上述疾病引起的臨床症狀(如頭痛、癲癇等)。
2、保守治療的藥物主要有哪些?能否預防腦出血?
腦血管畸形是先天疾病,此類疾病無法通過藥物預防,更無法通過藥物預防腦出血。對於所謂的“保守治療藥物”僅是針對疾病本身症狀(頭痛、癲癇)的對症治療,“只能治標,不能治本”。
3、腦動靜脈畸形什麼情況下需要手術治療?是不是一旦發生腦出血就需要手術治療了?
腦動靜脈畸形手術治療適應症目前還缺乏統一標準,但目前比較公認的是對於出過血的動靜脈畸形及患者有神經功能缺失(如表現為運動、感覺、視野及語言障礙)的動靜脈畸形建議手術治療;對於無症狀的血管畸形,醫生可以通過畸形大小、位置及引流情況評估及出血風險及手術風險決定其是否需手術治療。
4、手術治療的方式有哪些?
目前針對腦動靜脈畸形的手術方式主要有三類:分別是顯微外科切除術、血管介入栓塞術和伽馬刀放射治療,如果病變侷限、位置表淺,開顱手術首選,對於複雜的動靜脈畸形,目前越來越傾向於三種方式的聯合應用。比如先行介入栓塞減少腦動靜脈畸形供血再行開顱手術,這樣可以降低動靜脈畸形開顱術中出血風險;或先行部分栓塞動靜脈畸形,對於畸形殘留部分採取伽馬刀放射治療。
5、什麼情況下需要開顱手術?有何優缺點?效果如何?
目前開顱手術仍是治療顱內動靜脈畸形的金標準,對於畸形團較小,位置比較表淺及非功能區的動靜脈畸形其徹底切除率能達到90%以上。但其缺點是手術損傷較大,出血較多,目前越來越多的神經外科醫生開始採取部分栓塞血管畸形供血動脈後再行開顱手術切除,以便減低手術風險。對於位於腦組織深部(開顱手術無法達到的)及功能區的未出血動靜脈畸形,考慮其手術併發症較高,通常不建議開顱手術。
6、什麼情況下可以血管介入治療?有何優缺點?效果如何?
對於畸形團較緊湊的、由單一供血動脈供血的動脈靜脈畸形,以及手術切除預期併發症較高的或無法切除的動靜脈畸形,可考慮採用介入治療。其優點是創傷小,僅腹股溝區“針眼大小”的創口,患者術後幾日即可出院。缺點是存在一次治癒低,可能需多次栓塞治療。
7、什麼樣情況下適合伽馬刀治療?有何優缺點?效果如何?
對於畸形團直徑小於3cm及無法行開顱手術的腦動靜脈畸形,伽馬刀亦是一種選擇。其是利用放射線的原理,誘導畸形血管緩慢閉塞。其優點是無創傷,缺點是血管閉塞過程緩慢,平均約1-2年。此外對於出過血的動靜脈畸形或伴有動靜脈瘤的動靜脈畸形其有較高出血風險。此外,其閉塞率亦明顯低於開顱手術,更多是用於介入治療或開顱術後殘留動靜脈畸形的輔助治療。
8、畸形血管處於大腦深部或者第三腦室時,還可以開顱手術嗎?
對於位於大腦深部或三腦室的腦動靜脈畸形,可行開顱手術,但手術風險極高。
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